引論：我們?yōu)槟砹?3篇疼痛護理管理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2013年3月――2013年9月收治骨科入選標準的120例患者，隨機分為觀察組和對照組，患者入選標準為：單純骨折，無顱腦及內臟損傷，無嚴重藥物過敏史，無消化道潰瘍。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 由責任護士進行常規(guī)疼痛教育，主管醫(yī)生按常規(guī)分階梯在長期醫(yī)囑上使用鎮(zhèn)痛藥如鹽酸布桂嗪、鹽酸哌替啶。
1.2.2 觀察組 建設骨科“無痛病房”，采取個體化疼痛管理，患者入院后或手術后，護士及時對患者進行疼痛評估，并將疼痛評估作為生命體征，進行每日常規(guī)測量并記錄，根據(jù)疼痛評估結果，按制定的標準線向醫(yī)生匯報；對于接受了鎮(zhèn)痛治療的患者，治療后動態(tài)追蹤效果并記錄，分別評估患者靜息狀態(tài)時、深呼吸時、咳嗽時、下地行走時、功能鍛煉時的疼痛，并評估疼痛對患者睡眠的影響程度。
1.3 疼痛評分標準 ①視覺模擬評分法即VAS，是在紙上畫一條10cm的直線，一端為0，表示“無痛”，另一端為10，表示“劇痛”，中間部分則表示由“無痛”到“劇痛”之間逐漸遞增的不同程度的疼痛，由患者標注出最能代表其疼痛強度的點；②數(shù)字評分法即NRS，是采用0-10之間的數(shù)字表示疼痛強度的方法，其中“0”表示“無痛”，10表示“劇痛”，讓患者選擇最能代表其疼痛強度的數(shù)字；③口述分級評分法即VRS，由一系列描述疼痛的形容詞組成，最輕度的疼痛被評為0分，以后每級增加1分；④面部表情疼痛量表即FRS，它用6種不同的面部表情，從微笑到哭泣表達疼痛程度；⑤“長海痛尺”評估法，它是將NRS和VRS有機結合起來的一種疼痛評估方法。
1.4 評價標準 疼痛控制滿意度，疼痛評分比較，睡眠時間比較。
2 結 果
“無痛病房”的建設更能使患者安全、平穩(wěn)、順利、舒適地接收相關治療和積極配合功能鍛煉。
3 疼痛管理
3.1 重視健康教育，加強與患者的溝通。
3.2 選擇合理評估，選擇有效、可行的疼痛評價量表。
3.3 盡早治療疼痛，提倡超前鎮(zhèn)痛。
3.4 提倡多模式鎮(zhèn)痛，使用不同作用機制的藥物。
篇2
腎結石為泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，好發(fā)于各個年齡階段人群，如急性發(fā)作可表現(xiàn)為劇烈絞痛、發(fā)熱、畏寒，對患者健康和生活質量造成嚴重影響[1]。疼痛為急診腎結石患者主要臨床特征，劇烈疼痛可引起機體血壓升高、心率增快等，影響患者正常生理平衡。個體化疼痛護理管理針對急診腎結石患者實施，旨在為減輕患者疼痛，提高患者舒適度，為探究在急診腎結石患者中實施效果，筆者研究如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年3月-2016年8月筆者所在醫(yī)院急診收治腎結石患者70例為研究對象，采用信封分組法將患者隨機分為個體化組和常規(guī)組，每組35例。患者均為急診入院，表現(xiàn)不同程度腹部或腰背部劇烈疼痛，經(jīng)超聲明確診斷為腎結石。個體化組中男20例，女15例；年齡20～72歲，平均（42.5±7.3）歲；文化程度：初中及以下21例，高中11例；大專及以上3例。常規(guī)組中男22例，女13例；年齡21～76歲，平均（42.9±7.1）歲；文化程度：初中及以下20例，高中11例；大專及以上4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
常規(guī)組采用常規(guī)方法，對患者生命體征、一般情況進行全面評估，協(xié)助患者完成治療前準備，遵照醫(yī)囑實施藥物和護理干預，向患者及家屬講解疾病相關知識，針對患者可能存在不良心理M行干預。個體化組在常規(guī)護理基礎上實施個體化疼痛護理管理：（1）評估患者疼痛。按照疼痛開始時間、持續(xù)時間、程度、性質、緩解及加重因素、是否放射痛順序快速評估，對患者疼痛程度和對疼痛耐受程度進行分級。結合患者文化程度、健康知識接受程度、心理狀態(tài)制定個體化疼痛管理方案。（2）疼痛護理。采用語言、行為方式實施護理，讓患者感到親切、和藹，受到尊重。首先指導患者在床上安靜休息，以蜷縮、屈曲、膝胸或患者自覺最舒適減輕疼痛。向患者講解健康知識，提高患者對腎結石發(fā)病及引起疼痛認知，消除患者對劇烈疼痛過分恐懼、擔憂和緊張心肌。指導患者有規(guī)律呼吸，給予患者精神安慰、讓患者家屬與患者進行交談患者感興趣事情或話題，通過轉移患者注意力方法減輕患者疼痛。指導患者家屬采用按摩、腹膜腰部，以幫助患者放松，提高疼痛閾值，減輕不良情緒。對于有發(fā)熱、惡心、嘔吐患者積極予以降溫、止吐處理，保持患者呼吸道通暢，及時清除嘔吐物，保持患者口腔清潔。
1.3 觀察指標
（1）評定兩組患者護理干預前及干預1、6 h后疼痛程度。采用視覺模擬量表（VAS）評估，在0～10 cm刻度尺分別代表0～10分，10分表示劇烈疼痛，0分表示無疼痛，由患者主觀進行評分[2]。（2）護理滿意度：患者出院時采用自制護理滿意度評估量表，對護理態(tài)度、護理質量、護理方法等8項內容進行評估，總分50分，39分為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者護理干預前及干預1、6 h疼痛評分比較
護理干預前兩組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預1、6 h后個體化組患者疼痛評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者護理滿意度比較
個體化組患者護理滿意度為97.14%，顯著高于常規(guī)組的74.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
腎結石為泌尿系統(tǒng)常見結石類型，為臨床中常見病、多發(fā)病，部分患者以急性疼痛、畏寒、發(fā)熱起病，具有癥狀表現(xiàn)重特點。急診腎結石患者多合并有劇烈疼疼，為結石刺激腎臟或輸尿管平滑肌收縮引起，多呈絞痛，嚴重者可表現(xiàn)為休克[3]。研究指出，疼痛可反射性引起機體體液、神經(jīng)調節(jié)紊亂，對患者血流動力學穩(wěn)定造成影響，以血壓升高、心率增快為主要主要表現(xiàn)，減輕疼疼痛可有效維持機體正常生理平衡[4-5]。另有研究指出，腎結石疼痛可引起患者對疾病產(chǎn)生過分緊張、恐懼、擔憂情緒，可引起患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、抵觸等不良情緒，從而加重疼痛，形成惡性循環(huán)[6]。
臨床護理工作在減輕腎結石患者疼痛中應用有重要作用，疼痛為人體主觀感受引起發(fā)生，減輕患者不良情緒、轉移患者注意力、保持樂觀心態(tài)等方式均能提高患者疼痛閾值，從而減輕患者疼痛[7-8]。本次研究將急診腎結石患者分組進行對比研究，個體化組在常規(guī)組常規(guī)護理基礎上采用個體化疼痛護理管理，通過護理干預后個體化組患者疼痛較常規(guī)組顯著減輕。個體化疼痛護理管理評估患者疼痛及整體情況，擬定針對性疼痛護理方案，通過干預、健康知識提高、不良心理疏導、轉移注意力、精神安慰、按摩等多種方式減輕患者疼痛，提高患者舒適度。個體化疼痛護理管理以疼痛發(fā)生機制為指導原則，通過非藥物干預方式提高患者疼痛閾值，進而減輕患者對疼痛主觀感受，以減輕患者疼痛程度，進而提高患者護理滿意度。本次研究另得出，個體化組患者護理滿意度顯著高于常規(guī)組。表明個體化疼痛護理管理在急診腎結石患者中實施具有較高護理質量，得到患者廣泛認可。
綜上所述，個體化疼痛護理管理在急診腎結石患者中實施可顯著減輕患者疼痛，提高患者護理滿意度，具有較高臨床應用價值。
參考文獻
[1]褚凝萍.人文護理關懷對腎結石手術患者術后睡眠及疼痛程度的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（3）：581-583.
[2]李自青，李鳳霞，任鳳榮，等.無痛護理在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術的效果觀察[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（7）：648-650.
[3]張麗萍，文艷，方莉萍，等.經(jīng)皮腎鏡取石術后尿膿毒癥休克的觀察與護理[J].中華護理雜志，2014，49（3）：279-281.
[4]牛效敏.個體化護理對腎結石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術后腎造瘺管的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（14）：1683-1685.
[5] 李穎，李水莉，單鑫，等.個性化疼痛護理對緩解急診腎結石患者疼痛的效果[J].安徽醫(yī)學，2016，37（7）：902-904.
[6]李麗，胡夢玲，王婷，等.孤立腎腎結石經(jīng)皮腎鏡取石術后行腎盂持續(xù)沖洗的效果研究[J].護士進修雜志，2014，29（16）：1489-1490.
篇3
該院在2014年10月成立疼痛護理小組，其中包括主任1名，醫(yī)生3名，護理部門主任1名，護士長1名，護理成員2名，以此開展疼痛管理工作。對該科室在2010—2012年的護理管理效果進行調查，在培訓學習之后對該科室在2014年10月—2015年10月期間前來該科室治療的四肢單處骨折106例患者進行調查問卷，對患者根骨骨折術后疼痛評分、掌骨、下肢、上肢的評分進行記錄。將106例患者平均分為研究組（n=53）和對照組（n=53），年齡區(qū)間為31~62歲；研究組患者男26例，女27例，對照組患者男19例，女34例，年齡區(qū)間為28~59歲，對比分析兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以對比。
1.2方法
護理小組理論授課內容為：了解骨折患者疼痛的特點與性質以及疼痛評估常用工具與方法；疼痛非藥物治療的方法與重要性；培養(yǎng)愛傷觀念。106例四肢骨折患者平均分為兩組（對照組53例,研究組53例），對照組采用小組成立前實施的護理管理措施（健康教育），主要包括：向患者及家屬講解有關疾病的知識，輕度或是中度患者服用阿片類藥物，重度患者服用西樂葆，2次/d，1粒/次，患者在手術后應該立刻送回病房，術后按照醫(yī)囑肌內注射特耐40mg，用藥后進行評分，密切觀察患者用藥后的不良反應，并且對患者的鎮(zhèn)痛效果進行評估。研究組患者通過責任護士對患者與家屬實施的“一對二”個性化疼痛教育模式，主要包括：患者入院后，由責任護士按照自行設計的表格內容對患者的疼痛進行評估，了解患者對疼痛的認知程度[3-4]，加強疼痛知識的宣教，包括疼痛的概念與評估方法等，護理小組應該將宣教內容統(tǒng)一制作成冊發(fā)放至患者，在手術前鞏固疼痛教育內容，手術前1周對患者進行回訪，術后責任護士應該對鎮(zhèn)痛泵的治療進行追蹤和隨訪，每次宣教時，家屬應該和患者同時宣教，并且應該主動與患者和家屬進行溝通，了解患者對疼痛治療效果是否滿意，若存在不滿意現(xiàn)象，應該及時告知醫(yī)生，以便做出調整。藥物使用方面與對照組患者相同，在患者用藥后進行評分，嚴密監(jiān)測患者用藥后的不良反應[5-6]，對患者的鎮(zhèn)痛效果進行評估。
1.3觀察指標
對比分析兩組患者術后對疼痛控制的滿意度以及術后24、48、72h的疼痛度評分。
1.4統(tǒng)計方法
應用統(tǒng)計學軟件（SPSS19.0）對所有患者的臨床數(shù)據(jù)進行分析，患者疼痛控制滿意度用率（%）的形式表示，組間比較用χ2檢驗，術后24、48、72h的疼痛度評分用（均數(shù)±標準差）的形式表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1患者術后
24、48、72h的疼痛度評分比較研究組患者術后24、48、72h的疼痛度評分分別為：（4.67±1.23）分、（3.34±1.18）分、（2.05±0.78）分；對照組患者術后24、48、72小時的疼痛度評分分別為：（6.28±1.17）分、（4.27±1.57）分、（2.71±1.30）分；對比分析兩組疼痛度評分，經(jīng)t檢驗后（t=6.9044，3.4473，3.1693，P=0.0000，0.0008,0.0020）。
2.2疼痛控制滿意度比較
研究組患者非常滿意29例，一般滿意21例，不滿意3例，疼痛控制滿意度為94.34%；對照組患者非常滿意23例，一般滿意19例，不滿意11例，疼痛控制滿意度為79.25%，經(jīng)χ2檢驗，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.2671，P=0.0217）。
3討論
目前，我國疼痛專科護士的培養(yǎng)處于起步階段，采用疼痛護理小組的模式能夠有效推動專科護理的發(fā)展。護理小組的成立在疼痛管理中起著關鍵的作用，能夠有效提高護理的疼痛管理水平[7]，并且在提高護士對疼痛知識的知曉率與控制疼痛技能方面存在明顯優(yōu)勢。臨床護理工作中應該多鼓勵患者進行疼痛的自我管理，以此為患者營造一種保持疼痛自我管理行為的氛圍[8]，在積極健康教育下，使得護患雙方建立良好的互動溝通，增加患者的安全感和舒適度。研究組患者在護理模式的基礎上對患者行藥物治療，患者術后24、48、72h的疼痛度評分[（4.67±1.23）分、（3.34±1.18）分、（2.05±0.78）]分顯著低于對照組[（6.28±1.17）分、（4.27±1.57）分、（2.71±1.30）分]，研究組疼痛控制滿意度（94.34%）顯著高于對照組（79.25%），兩組之間差異明顯，由此可見，“一對二”個性化疼痛教育模式的護理管理措施能夠有效改善患者的疼痛，增加患者對醫(yī)護人員的信任感，使骨折患者的疼痛得到了有效的控制，值得臨床進一步應用和探索。
作者:張春紅 單位:高密市中醫(yī)院骨二科
[參考文獻]
[1]胡三蓮,何丹,錢會娟，等.四肢創(chuàng)傷骨折患者急性疼痛的護理管理[J].中國護理管理,2013,13(3):77-79.
[2]阮潔鴻.四肢創(chuàng)傷骨折患者急性疼痛的護理管理相關對策[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015(12):2380.
[3]李艷,荊珂,劉蕊，等.四肢創(chuàng)傷骨折患者急性疼痛的護理管理[J].飲食保健,2016,3(13):150-151.
[4]陳琳,劉小蘭.四肢創(chuàng)傷骨折患者疼痛的相關護理對策[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(10):246-247.
[5]蔣娟.疼痛護理小組在四肢創(chuàng)傷骨折病人急性疼痛護理中的應用[J].全科護理,2015(22):2171-2172.
篇4
1疼痛的概念
國際疼痛協(xié)會將疼痛定義為一種令人感到不愉快的感受，并且伴有一定程度的組織損傷[2]。按照疼痛持續(xù)時間與損傷組織愈合情況，可將疼痛分成慢性疼痛、急性疼痛。慢性疼痛持續(xù)時間超過3個月，可在原發(fā)疾病與組織損傷愈合后持續(xù)存在；急性疼痛持續(xù)時間不足1個月，且和手術創(chuàng)傷、疾病狀態(tài)及組織損傷相關。術后疼痛指的是手術之后立即出現(xiàn)的急性疼痛，是臨床中最急需處理、最常見的疼痛類型，也是骨科患者術后共有的表現(xiàn)[3]。若未在術后疼痛初始狀態(tài)進行控制，就可能發(fā)展成難治性慢性疼痛，給患者造成精神和軀體上的雙重打擊。及時、有效地處理術后疼痛，是骨科患者術后鎮(zhèn)痛管理的關鍵。
2國內疼痛管理現(xiàn)狀
在深入開展“以患者為中心”的整體護理模式下，如何減輕患者術后疼痛，提高患者舒適度，是廣大醫(yī)務人員共同關注的問題，這與2011年出臺的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》中將“疼痛治療管理與持續(xù)改進”列入評審標準的要求是一致的。疼痛控制的最終目標是疼痛的完全緩解，當前臨床中疼痛控制手段雖有了不斷地更新和改進，但術后疼痛管理不善仍存在。鄢建勤等[4]調查顯示，有56.1%的患者術后疼痛未做任何處理；43.9%的術后患者鎮(zhèn)痛不全。此外，有文獻報道，術后疼痛超過中度的患者約為58.27%[5]，以上各項數(shù)據(jù)均提示我國的術后疼痛管理質量尚不理想。
3術后疼痛的影響因素
3.1與手術創(chuàng)傷有關的因素
手術創(chuàng)傷是術后疼痛的主要原因，疼痛程度與手術類型、切口深度等有關[6-7]。一般而言，手術類型不同，對組織造成的損傷程度也不同，而脊柱、開胸、開腹、骨關節(jié)矯形等手術造成的術后疼痛最為嚴重[8]。這類手術切口往往深達深部組織及肌腱，甚至出現(xiàn)骨膜剝離等。XU等[9]在“Pain”上發(fā)表的研究顯示：在小鼠足底切口模型中，單純皮膚切口組在術后第1天引起防御痛，與假手術組無顯著差異，而皮膚加深部組織切口組與假手術組相比，防御痛更嚴重。這說明深部組織才是形成防御痛的主要部分。骨科手術患者綜合具備了以上的因素，術后隨著麻醉作用的消失，感覺切口即開始疼痛，超前鎮(zhèn)痛是解決這類疼痛的最佳管理實踐。
3.2與患者有關的因素淤
對術后疼痛觀念及態(tài)度錯誤。疼痛屬個體化的主觀感受，患者的主訴是評估疼痛及其程度的金標準[10]。在臨床實踐中，因患者性格、年齡、文化水平、個人經(jīng)歷等存在個體差異，對疼痛的理解存在一定的差異，普遍認為術后疼痛不可避免，經(jīng)常強忍，不主動說明；不相信疼痛是可通過各種干預手段而得到控制的；甚至害怕藥物成癮而拒絕鎮(zhèn)痛治療。患者對疼痛的認知和態(tài)度是影響術后疼痛管理的重要因素[11]，如患者不能如實主動主訴疼痛，醫(yī)生、護士便難以實施有效的鎮(zhèn)痛。因此，普及疼痛知識、改變錯誤的疼痛觀念尤為重要。向患者普及疼痛知識，增加患者對疼痛的理解，進而改變患者對疼痛控制的認知，糾正對止痛藥物應用的錯誤認知，使其積極主動地配合疼痛管理。于對鎮(zhèn)痛藥物認知障礙。王峻等[12]研究指出：約25%的患者在感到疼痛時，經(jīng)常會選擇忍受，當忍受不了的時候，才會告知護士；約45%的患者擔心服用止痛藥物會上癮或者損傷大腦；約20%的患者對疼痛存在恐懼；等等。宋仙英等[13]研究顯示，術后失眠患者中約73.9%的原因是疼痛，不35.3%的患者拒絕或減少功能鍛煉的原因為疼痛。這些都由于患者對鎮(zhèn)痛藥物缺乏認知、對鎮(zhèn)痛技術不信任所致，擔心藥物有副作用，影響傷口愈合等，進而造成很多患者均選擇強忍疼痛，不愿配合功能鍛煉與肢體活動，導致便秘、深靜脈血栓、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥頻發(fā)[14]。事實上，當患者了解了鎮(zhèn)痛藥物發(fā)生成癮性幾率較小、不會影響傷口愈合、有助于術后早期康復時，多數(shù)患者均愿意接受鎮(zhèn)痛治療，并積極參與和主動配合術后的疼痛管理。因此，良好有效的疼痛教育是提高患者疼痛認知的關鍵。
3.3護士綜合素質因素
在日常疼痛管理中，護士和患者的接觸最為親密。為此，護士的技術水平、疼痛知識對疼痛控制的效果有著直接的影響。有研究顯示，國內81.3%的醫(yī)務人員從未接受過疼痛管理培訓或繼續(xù)教育[15]。據(jù)葉赟等[16]研究顯示，在外科護士中僅41.2%參加過疼痛知識培訓，29.1%從未意識到要接受患者的疼痛主訴。此外，目前無規(guī)范的疼痛護理管理標準也是原因之一[17]。以上種種數(shù)據(jù)表明，目前我國護士的疼痛知識仍比較匱乏，疼痛管理理念未及時更新，導致疼痛護理實踐無標準參考，部分護士在施行藥物鎮(zhèn)痛時，常夸大藥物危害性，特別是成癮性方面，評估疼痛時普遍認為患者高估了自己的疼痛等。護士疼痛護理知識匱乏的原因主要有：疼痛知識培訓不不系統(tǒng)、不專業(yè)；缺乏有指導作用、最新的疼痛知識資源；大部分醫(yī)院仍普遍缺乏疼痛專科專職護士[18]。由于條件限制，護士深造學習的機會相對較少，護士獲取疼痛知識的途徑主要為臨床實踐、查房、專業(yè)知識講座、專業(yè)書籍等。同時也存在忽視自身知識學習的問題，難以全身心投入到工作中，流于表面，工作積極性不高，工作中很容易出現(xiàn)不同程度的漏洞和不足，易造成醫(yī)療事故出現(xiàn)，影響患者術后手術成效[19-20]。
3.4醫(yī)生疼痛知識掌握程度因素
醫(yī)生對術后疼痛管理不夠重視，疼痛管理知識不足[21]，從某種程度而言，醫(yī)生對疼痛知識的了解影響術后疼痛管理質量。隨著鎮(zhèn)痛治療的普及和鎮(zhèn)痛模式的更新，醫(yī)生只有真正的重視患者疼痛，主動了解和掌握疼痛控制方法及措施，不斷更新疼痛管理知識，才能滿足臨床需要，從而為患者提供更好的醫(yī)療服務。在臨床實踐中，醫(yī)生往往更注重疾病治療與康復，只在患者主訴疼痛或要求使用止痛藥時，才會給予鎮(zhèn)痛治療。鄭儒君等[15]對醫(yī)務人員關于KASRP問卷的調查中，醫(yī)生的疼痛管理知識答對率僅為54.8%。
3.5其他因素
護理人力、醫(yī)療服務體系、疼痛管理制度等均是實現(xiàn)有效疼痛管理的重要因素[21]，同時也都有可能成為疼痛管理的影響因素。護理人力不足，工作任務繁重仍是當下一些醫(yī)院的臨床困境；部分鎮(zhèn)痛藥物不在政策報銷范圍內，且費用昂貴，患者難以承擔；我國目前尚缺乏科學、規(guī)范的術后疼痛管理制度及評估體系。這些因素終將制約疼痛管理的發(fā)展，需要管理者們從源頭抓起，從根本上解決。
4術后疼痛管理的內容及措施
4.1正確的疼痛評估
淤疼痛體驗是個體性主觀體驗，護士在處理患者疼痛時，應將自己的評估和患者的疼痛體驗相結合作出正確的評估。于術后疼痛評估不僅是對患者靜息痛的評估，即休息疼痛，還包括患者咳嗽、功能活動、深呼吸時的疼痛，只有將患者功能活動疼痛控制在臆4分[5]，患者才會配合術后功能鍛煉，進而減少術后并發(fā)癥。盂采用合理的評估工具評估患者疼痛。常用的疼痛評估工具有：文字描述評分法（VDS）、數(shù)字評分法（NRS）、視覺模擬評分法（VAS）、面部表情疼痛量表評分法、McGill疼痛調查問卷評分法（MPQ）和術后疼痛評分法[22]，這些方法適合于大手術術后或氣管插管無法說話者，在使用時，應在術前對患者進行手勢表達訓練，以了解患者疼痛情況，目前尚未普及使用。此外，特殊患者可使用特殊疼痛量表，如患兒可使用“兒童疼痛評估工具”等。每種工具都有其特性及優(yōu)劣，使用時應參考患者的主訴及個人情況，包括年齡、性別、對疼痛的耐受性等，來選擇適合的鎮(zhèn)痛藥物，制訂個體化疼痛方案[23]，從而提高患者術后的鎮(zhèn)痛效果。
4.2疼痛評估的頻率
相關疼痛指南[24]推薦的疼痛評估頻率：淤對所有入院患者予以疼痛評估；于在住院期間，對患者疼痛情況予以動態(tài)評估；盂以下情況需要再評估：更改鎮(zhèn)痛方案后、非消化道給鎮(zhèn)痛藥30min后、口服鎮(zhèn)痛藥1h后，倘若疼痛再次評估結果理想，可恢復常規(guī)評估，在患者可正常睡眠時，無需再疼痛評估，以免影響患者睡眠；榆在評估患者疼痛程度時，不僅要評估靜息痛，還要評估活動時的疼痛程度。
4.3疼痛護理干預措施
根據(jù)《骨科常見疼痛專家處理意見》[25]總結出以下措施：淤疼痛宣教；于合理評估；盂超前鎮(zhèn)痛；榆多模式鎮(zhèn)痛；虞個體化鎮(zhèn)痛。在患者入院時，評估其疼痛情況，了解患者疼痛認知，以給予疼痛知識教育；在術后的鎮(zhèn)痛過程中，針對患者手術的性質及部位，結合患者實際情況，及時、準確地進行鎮(zhèn)痛處理；患者術后疼痛劇烈，在藥物鎮(zhèn)痛作用未徹底消失之前，給予超前鎮(zhèn)痛，對于使用鎮(zhèn)痛泵（PCA）自控疼痛的患者，要告知其提前有效按壓泵；通常可將作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用，達到協(xié)同或相加鎮(zhèn)痛效果，減少藥物不良反應；根據(jù)患者個體差異，采用個體化用藥方法，以最小鎮(zhèn)痛藥物劑量取得最佳鎮(zhèn)痛效果。
5結語
綜上，今后在骨科術后疼痛的護理管理實踐中，需加強醫(yī)、護、患的溝通及多科協(xié)作；加強疼痛知識宣教，提高患者對術后疼痛的認知；醫(yī)護人員應加快對術后疼痛管理觀念的轉變，準確、及時地推行有效的鎮(zhèn)痛模式；綜合評價患者的疼痛程度，選擇合適的鎮(zhèn)痛方案，及時追蹤和評價患者的鎮(zhèn)痛效果，使術后疼痛管理持續(xù)有效改進；管理者應從高層面分析制約疼痛管理發(fā)展的諸多因素，培養(yǎng)疼痛專科護士，采取多形式教育提高床邊護士疼痛護理知識與臨床實踐能力，逐步提高術后疼痛管理效果。
作者:韋美愛 單位:廣西壯族自治區(qū)河池市金城江區(qū)人民醫(yī)院
參考文獻：
[1]杜克,王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:7.
[3]徐建國,吳新民,羅愛倫,等.成人術后疼痛處理專家共識[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(3):190-196.
[4]鄢建勤,王英,唐岸柳,等.湖南三大省級醫(yī)院術后疼痛現(xiàn)狀調查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011,21(11):1384-1387.
[5]童鶯歌,劉敏君,劉冬華,等.5所三級醫(yī)院術后疼痛管理質量評價分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(1):24-28.
篇5
骨折患者最痛苦的經(jīng)歷，莫過于疼痛，特別是手術后疼痛對患者影響較大，也不利于術后的恢復。我院在術后鎮(zhèn)痛方面，一直是麻醉醫(yī)師為主導，護士在疼痛護理中缺乏主動性，這種模式對病人的鎮(zhèn)痛效果雖然較為專業(yè)，但由于麻醉醫(yī)生與病人接觸的時間沒有護士多，病人出現(xiàn)疼痛時，不能在第一時間內得到及時地業(yè)務與心理指導。基于這種現(xiàn)狀，為了發(fā)揮護士的優(yōu)勢，讓更多的患者享受無痛的權利，拓展護士的職業(yè)，我科建立了疼痛護理管理模式，將護士作為疼痛管理的主導人員，強化護士主動參與疼痛管理意識，以提高患者疼痛控制的質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2013年1月――6月，對我科收治的78例創(chuàng)傷性骨折患者，實施疼痛護理管理模式。其中，男51例，女27例，年齡17-69歲。其中，上肢骨折19例，下肢骨折52例，多發(fā)性骨折5例，骨盆骨折2例。根據(jù)主訴疼痛的程度分級法（VRS法），設定疼痛護理目標為：疼痛級別占骨折病人總數(shù)應達到Ⅰ級（輕度）80%以上，Ⅱ級（中度）低于20%、且疼痛次數(shù)24小時不得超過3次，Ⅲ級（重度）低于5%，且疼痛緩解時間不得超過30分鐘。
1.2 方法 將疼痛管理納入骨折患者疾病護理常規(guī)內，責任護士在完成本職工作的同時，按照無痛化護理管理模式進行疼痛護理工作，并作好相關記錄與效果評價，具體內容包括對患者進行疼痛教育、疼痛評估，提供非藥物疼痛治療方法，參與、實施鎮(zhèn)痛方案，持續(xù)評價鎮(zhèn)痛效果，負責術后鎮(zhèn)痛泵的管理。
第一步：患者入院時，根據(jù)病情評估患者對疼痛的認知度和對醫(yī)療鎮(zhèn)痛的期望值。入院后一天三次評估，即早7點、上午11點、下午三點、晚7點.連續(xù)三天3分，即改為一天一次，每天下午3點評估，記錄在三測單疼痛評估欄內。術后一天四次，連評3天3分，即改為一天一次，每天下午三點評估，記錄在三測單疼痛評估欄內。疼痛大于或等于4分，每4小時評估一次，連測3次3分后，按規(guī)范評估。
第二步：根據(jù)評估情況，對病人進行個性化疼痛教育，改變錯誤的疼痛認識和對鎮(zhèn)痛藥物的過度期望，并和病人一起確定術前與術后的疼痛控制目標。
第三步：護士把評估情況報告主管醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，以結合病人創(chuàng)傷程度、手術時間長短、手術范圍大小，預先制定術前及術后鎮(zhèn)痛方案，開出醫(yī)囑。
第四步：病人手術結束后，與麻醉醫(yī)生交接術中麻醉、鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵的使用情況，護士主動對鎮(zhèn)痛泵進行管理。即必須在日常評估單上記錄，每班觀察及交班。
第五步：責任護士執(zhí)行鎮(zhèn)痛醫(yī)囑后，對病人疼痛持續(xù)評估，并實施疼痛護理管理模式，對Ⅰ級（輕度1-3分）疼痛，由護士采取非藥物疼痛治療方法緩解疼痛；對Ⅱ級（中度4-7分）疼痛，護士在采用非藥物疼痛治療的同時，告知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；對Ⅲ級（重度）疼痛，立即告知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑臨時使用鎮(zhèn)痛藥物和執(zhí)行新修改的鎮(zhèn)痛醫(yī)囑。
第六步：每日8時，對前24小內疼痛護理效果進行評價和記錄，并把評價結果告知主管醫(yī)師，以修改鎮(zhèn)痛醫(yī)囑。
2 結 果
2.1 鎮(zhèn)痛效果明顯 通過實施疼痛護理管理模式，骨折病人術后鎮(zhèn)痛效果總體水平得到提高，本組骨折病術后1-3天內，總體疼痛控制在輕度有87.6%、中度10.7%、重度1.7%，達到了疼痛護理設定的目標，見表1。
2.2 患者滿意度提高 我院在骨折病人的疼痛管理中，傳統(tǒng)的方法是術前由醫(yī)師醫(yī)囑鎮(zhèn)痛藥物，術后由麻醉醫(yī)師使用鎮(zhèn)痛泵。特別是術后鎮(zhèn)痛泵的管理，病房醫(yī)護人員均依賴于麻醉人員，當病人出現(xiàn)控痛效果不好時，醫(yī)護人員才與麻醉醫(yī)生聯(lián)系，但麻醉醫(yī)師由于工作性質，不能做到隨叫隨到，有時因為到病床查看的時間延遲，病人心理上很不滿意，也會加重疼痛的感受。通過實施疼痛護理管理模式，責任護士每天對疼痛評估，隨時到病床前解決疼痛問題，能夠在藥物鎮(zhèn)痛的同時，配合非藥物的護理方式，提高了鎮(zhèn)痛效果的同時，體現(xiàn)了優(yōu)質護理服務，患者對醫(yī)療服務很滿意。
3 討 論
疼痛是骨折病人最痛苦的經(jīng)歷，其癥狀受心理狀態(tài)和其它因素的制約，直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸。早在1995年，美國疼痛協(xié)會主席James Campbell就提出，將疼痛列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征。我國傳統(tǒng)的疼痛管理常由麻醉醫(yī)師實施[1]，而麻醉醫(yī)師的首要任務是麻醉及術中疼痛管理，術后與科室醫(yī)護人員交接之后，病人的疼痛管理成為了空白區(qū)。
骨折疼痛不僅由創(chuàng)傷直接導致，患者的不同心理反應也會不同程度地影響疼痛感覺閾和耐受閾[2]。護士主動參與疼痛護理管理有很多優(yōu)勢，在護理觀察患者病情時，可以根據(jù)患者的表情行為，充分了解患者疼痛的心理因素，針對不同情況分別予以非藥物治療，如與患者交談而轉移注意力，選擇適當?shù)臅r機告知患者治療的進展及計劃，鼓勵患者積極參與疾病的治療，使患者的情感得到發(fā)泄，以減輕或避免疼痛。在實施護理操作時，要準確和輕柔，減少對傷口的刺激。在術后鎮(zhèn)痛泵的管理中，按時檢查止痛泵的使用情況，以了解鎮(zhèn)痛方案的有效性，當發(fā)現(xiàn)有疼痛不能耐受的患者，及時與醫(yī)生聯(lián)系，必要時使用止痛藥物。
在疼痛的治療過程中，護士運用心理護理學為患者服務，教會患者全身放松法，做好心理疏導工作，用淺顯易懂的語言說明其創(chuàng)傷組織可獲得恢復，以減輕其焦慮程度，緩解不良情緒造成的致敏性疼痛[3]；護士應用非藥物疼痛治療方法，使病人在心理上得到安慰，再配合鎮(zhèn)痛劑的使用，使患者疼痛得到及時的處理，縮短了疼痛緩解時間并增強鎮(zhèn)痛效果[4]。
參考文獻
[1] 鄣向麗，周玲君，錢火紅，等.術后患者疼痛狀況調查研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（36）：3865-3867.
篇6
1.1 一般資料 選擇2013年4月至2013年12月我院收治的80例肝癌患者，均為介入患者，男56例，女24例，平均年齡55歲，患者心、肺、腎功能正常。
1.2手術方法 對所有介入患者進行常規(guī)消毒，選擇穿刺點，用無菌穿刺探頭選擇最佳位置進行穿刺[3]，從動脈內插管至肝癌供血動脈，根據(jù)實際情況給藥。 選擇性肝動脈灌注（TAI）治療是通過導管以等于或小于靜脈給藥的劑量動脈內灌注藥物。這樣可使靶細胞局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并且減少全身的藥物總劑量，達到提高療效和減少副作用的目的。
2 護理
2.1 術前護理：
2.1.1（1）術前宣教：向患者及其家屬解釋介入的目的、方法及治療的重要性和優(yōu)點，幫助其消除緊張情緒，取得術中積極配合；（2）進行疼痛教育的目的是改變患者錯誤的疼痛認知，學會減輕疼痛和自我放松的方法。（3）護士根據(jù)整體護理程序，對患者進行疼痛認識教育，自身掌握疼痛評估方法，從而實施最佳的鎮(zhèn)痛方案。
2.1.2患者準備：告知相關術前準備，4-6h禁食禁水，判斷有無禁忌癥，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疼痛的程度。
2.1.3用物準備：檢查導管的質量，急診器械，1%利多卡因局麻藥，減輕患者術中疼痛，備好心電監(jiān)護儀[4]。耐受力較差者可遵醫(yī)囑給予杜冷丁50mg肌注。
2.2 術中護理：術中密切觀察患者生命體征，指導患者屏氣，放松，給予適當?shù)陌参浚鑼ВD移注意力，減輕其痛苦。嚴重者可給予杜冷丁肌注。
2.3術后護理：
2.3.1評價指標：評估患者的疼痛，如：疼痛評估標尺，是一種將數(shù)字評定量表和面部表情疼痛量表結合起來制作成的疼痛評估尺。每位護士可隨身攜帶一個疼痛尺，簡單易行。其中0分代表無痛，1-2分為輕微疼痛，3-4分為輕度疼痛，5-6分為中度疼痛，7-10為重度痛。
（1） 肝區(qū)疼痛：（1） 肝區(qū)疼痛：①創(chuàng)造良好的病區(qū)環(huán)境；②做好基礎護理；③心理疏導；④三級階梯止痛法。⑵傷口疼痛：密切觀察患者的生命體征，指導患者平臥，患肢制動24h，并用沙袋壓迫止血，觀察末梢血循環(huán)情況、足背溫度、皮膚顏色，并告知患者術后會出現(xiàn)疼痛，消除患者及家屬對于疼痛感知的緊張，疼痛時可適當撫摸其皮膚，放輕音樂，轉移患者注意力。注意與下一班的交班，多詢問患者的主觀感受，多給予恰當?shù)娜宋年P懷，讓患者從心理舒適，減少其不適感。（3）腹痛：觀察是否有并發(fā)癥的發(fā)生，一旦有異常，立即匯報醫(yī)生，安慰疏導患者。
3 結果
篇7
疾病手術后的疼痛劇烈， 因此， 及時給予該類患者有效的疼痛護理和管理十分重要。本文為進一步探討疼痛護理管理在肛腸科病房應用后的效果， 特選擇了本院收治的80例疾病術后患者作為研究對象， 其中在護理中給予規(guī)范化疼痛管理的40例患者取得了較好的鎮(zhèn)痛效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院收治的80例疾病術后患者作為本次研究的對象， 收治時間為2013年10月14日～2014年10月14日。按照數(shù)字抽簽法將其分成實驗組對照組， 各40例。實驗組患者年齡21～70歲， 平均年齡（44.21±9.00）歲， 男女比值為23∶17， 其中16例肛瘺、15例混合痔及9例肛裂。對照組患者年齡22～71歲， 平均年齡（43.25±9.25）歲， 男女比值為24∶16， 其中15例肛瘺、15例混合痔及10例肛裂。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組在護理中施行常規(guī)護理。護理人員對患者的各項體征情況進行密切關注， 及時將患者的病情變化反饋給主治醫(yī)生， 在醫(yī)生的指示下， 給予患者鎮(zhèn)痛藥物治療；為患者講解相關的注意事項和臨床疾病知識， 增加患者對疾病的認知度， 告知患者術后疼痛屬正常的治療反應， 不用過度緊張和恐慌， 應放松治療心情；做好常規(guī)護理， 定時打掃和消毒， 開關門窗， 保持通風， 使室內的溫度及濕度處于最佳狀態(tài)。
1. 2. 2 實驗組在常規(guī)護理基礎上實施規(guī)范化的疼痛管理。在常規(guī)護理的基礎上， 成立專業(yè)的疼痛護理小組， 并推選出小組長， 指導護理工作， 制定護理計劃。要求每位護理人員都應該掌握疼痛的評估方法， 在此基礎上給予患者心理護理、傷口疼痛、用藥及中醫(yī)護理。
1. 3 觀察指標 對經(jīng)不同護理后兩組患者的VAS疼痛評分、平均住院天數(shù)及疼痛緩解程度進行觀察， VAS疼痛評分和平均住院天數(shù)越少， 疼痛緩解率越高， 代表患者的疼痛程度越輕， 護理效果越好。疼痛評分采用VAS， 分值0～100分， 分值越高， 表示患者的疼痛程度越重。住院天數(shù)越少， 代表患者的恢復速度越快。疼痛緩解程度具體的評價標準：患者經(jīng)治療和護理后疼痛癥狀消失為完全緩解；疼痛癥狀顯著減少， 能正常睡眠和生活視為部分緩解；疼痛癥狀沒有改善或加劇視為無效。疼痛緩解率=完全緩解率+部分緩解率，
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者VAS疼痛評分和平均住院天數(shù)比較 實驗組患者的VAS疼痛評分和平均住院天數(shù)分別為（26.73±10.51）分和（9.08±2.42）d， 對照組患者的VAS疼痛評分和平均住院天數(shù)分別為（48.90±10.26）分和（13.15±3.66）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 兩組患者疼痛緩解程度比較 實驗組患者的完全緩解例數(shù)、部分緩解例數(shù)均多于對照組， 且實驗組的疼痛緩解率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
肛腸疾病是臨床的常見病和多發(fā)病， 據(jù)相關的臨床資料統(tǒng)計， 有75%的肛腸疾病患者在手術后容易出現(xiàn)明顯的疼痛[1]， 給患者造成了嚴重的生理和心理痛苦， 如不及時控制和治療， 將導致各種心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生， 給患者的預后造成不良影響。因此， 在臨床護理過程中給予患者有效的疼痛護理十分的重要[2]。
傳統(tǒng)的護理模式缺乏與患者的交流和溝通， 無法對患者的病情變化和心理狀況進行了解， 且在護理過程中具有被動性和消極性的特點， 部分患者甚至會因為服用過多的止痛藥物而引發(fā)相關不良反應的發(fā)生， 使得醫(yī)患關系十分緊張， 故傳統(tǒng)的護理模式不能較好地滿足臨床需求[3]。規(guī)范化的疼痛護理管理自臨床應用以來受到了眾多患者及專家的一致好評， 有效緩解了患者的疼痛癥狀， 縮短了患者的住院時間。具體的護理措施：①心理護理：在室內擺放新鮮的花草或播放音樂， 轉移患者的焦慮情緒；為患者講述治療成功的案例， 以提高患者的治療信心。②傷口疼痛護理：護理人員每天進行疼痛評分， 根據(jù)評分分別采取相應的護理措施， 必要時遵醫(yī)用止疼藥， 并囑咐患者采用屈膝側臥位， 患者禁止久蹲、久坐、久站， 避免術后活動加劇疼痛。③用藥護理：要求每位護理人員應該了解傷口的位置， 并掌握換藥技巧， 避免觸碰傷口， 加劇患者的疼痛感。④中醫(yī)護理：給予患者中醫(yī)坐浴護理， 確保溫度在患者的承受范圍內， 避免燙傷患者， 坐浴過程中應該對患者的面色及出汗情況進行觀察， 如發(fā)生頭暈、胸悶等不適狀況時， 可調整溫度和給予患者溫水口服。
研究結果表明， 實驗組患者的VAS疼痛評分、住院時間低于對照組， 疼痛緩解率高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述， 疼痛護理管理在肛腸科病房應用后的效果顯著， 可以有效緩解肛腸科患者的疼痛癥狀， 改善患者預后， 值得在臨床中大力借鑒和推廣。
參考文獻
[1] 韓月蕊.循證護理對老年普外手術患者癥狀及自我效能的影響.社區(qū)醫(yī)學雜志， 2015， 13（4）：77-78.
篇8
NIU Wan-xia
（Baodi Clinical College，Tianjin Medical University ，Tianjin 301800，China）
Abstract：Department of orthopedics patients with pain， affecting the patient's diet， sleep and functional exercise， to extend the healing process of fracture. In order to as far as possible to reduce or eliminate the patient's pain， promoting fracture healing， improve the quality of life of patients， in clinical nursing， we adopt PDCA circulation management of the orthopedics patients with pain， so as to achieve the effective nursing of pain.
Key words：PDCA；Department of orthopedics pain；Nursing
骨科患者疼痛，影響著患者的飲食、睡眠和功能鍛煉，延長骨折的愈合進程。為了提升護士疼痛護理理念，盡可能減輕或消除患者的疼痛，使其更早的進行康復訓練，促進骨折愈合，提高生活質量。利用PDCA循環(huán)管理骨科患者的疼痛，效果顯著。PDCA循環(huán)是在一切管理活動中，提高管理質量和效益所進行計劃、實施、檢查、處理等循環(huán)過程[1]。以往經(jīng)驗告訴我們，成立持續(xù)質量改進護理小組，構建患者術后疼痛管理模型，依據(jù)PDCA循環(huán)進行持續(xù)質量改進，有效降低了患者術后疼痛強度[2]。而我們在臨床護理實踐中，利用現(xiàn)有的疼痛評估工具和疼痛記錄單，責任護士針對每一位患者采用疼痛教育、疼痛評估、疼痛干預的方法，由實施護士本人通過PDCA的管理模式，達到對疼痛的有效護理。
1 方法
責任護士在接受患者的疼痛治療時，按照PDCA循環(huán)管理模式，根據(jù)護理程序的方法，從收集資料開始，將患者的疼痛信息規(guī)范的記錄在護理記錄單上，將制定的護理計劃、實施方法、評價的反饋結果詳細記錄，對不足之處查找原因，將成功的經(jīng)驗和存在的不足，作為推動下一循環(huán)的動力。
1.1計劃階段
1.1.1收集資料 收集疼痛患者的資料，評估疼痛的部位、性質、時間、規(guī)律，評估患者生理、心理、語言交流能力、文化水平、意識、接受能力等。
1.1.2制定計劃 根據(jù)患者的意識、接受能力，疼痛的性質是銳痛、快痛、慢痛、頑固性痛，根據(jù)疼痛評估尺，確定患者的疼痛程度是輕、中、重、極重度疼痛。如果是輕度，根據(jù)患者的文化水平、語言交流能力，接受能力，可以采用心理護理，實施健康教育的方法，分散患者的注意力，以減輕疼痛。如果是中度以上的疼痛，通過心理護理仍不能緩解的，則通知醫(yī)生，給予藥物處理。
1.2實施階段 根據(jù)擬定計劃，采取心理護理，使用放松療法，轉移患者的注意力，減輕疼痛；或給予冰敷；或給予舒適的，抬高患肢；或遵醫(yī)囑給予止痛藥物，緩解疼痛。
1.3檢查階段 觀察患者，通過詢問或觀察患者的行為、表情等，來了解患者的疼痛是否緩解，是否達到預期目標。
1.4處理階段 根據(jù)評價的反饋結果，對疼痛緩解的繼續(xù)鞏固，對疼痛患者不滿意的，尋找原因，制定新計劃，轉入下一輪循環(huán)。直至患者對疼痛護理滿意。
2 討論
2.1 PDCA循環(huán)的應用確保了護理程序的連續(xù)性和完整性。提出問題、確定目標、制定計劃、實施計劃、檢查結果、找出問題、解決問題、提出新計劃，PDCA循環(huán)與護理程序的工作方法基本相吻合，護士在護理疼痛過程中，既是執(zhí)行者，又是管理者，通過對自己的護理措施，及時檢查評估，及時修正不良措施，體現(xiàn)了護理程序的連續(xù)性和完整性，確保了護理質量的提高，對疼痛護理效果好，提高了患者的滿意度。
2.2加強了護士的責任心。通過對患者疼痛護理的整個過程，責任落實到每位護士，加強了責任心，提高了主動服務的意識和積極性。
2.3提高了護理人員對疼痛的認知行為。責任護士通過對患者疼痛護理的整個過程，提高了護理人員對疼痛護理的認識，改善了對疼痛處理的能力，積累了疼痛護理知識，提高了控制疼痛的工作效率和效果。
參考文獻：
[1]王平.PDCA循環(huán)在我國護理領域應用的進展[J].護理雜志，2003，20（4）：47-48.
[2]劉梅.持續(xù)質量改進在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應用[J].中華護理雜志，2012，47（10）：872-874.
篇9
【Key words】 Pain management； Pain intervention； Total knee arthroplasty
First-author’s address：Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.023
人工膝關節(jié)置換（TKA）作為一種治療終末期膝關節(jié)疾患的手段，取得了良好臨床效果。然而，作為一種創(chuàng)傷性治療手段，手術本身也帶來了嚴重的圍手術期疼痛問題。膝關節(jié)置換術后患者會出現(xiàn)中度到重度的疼痛，引起身體一系列生理反應，疼痛時間會持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周，劇烈的疼痛可以產(chǎn)生應激反應，交感神經(jīng)興奮引起心跳加快，血壓升高，呼吸急促，對一些合并心血管基礎疾病的患者帶來嚴重的威脅，甚至會導致患者休克[1-2]。如何減輕患者術后疼痛已成為護理工作中的重要內容。
為了有效地控制疼痛，1936年，美國麻醉學教授EA Rovenstine在紐約創(chuàng)辦“Pain Clinic”；1973年，國際疼痛研究協(xié)會（International Association for the Study of Pain，IASP）成立；自2004年開始，每年10月11日為國際鎮(zhèn)痛日。隨著對疼痛研究的進展，自控鎮(zhèn)痛、局部神經(jīng)阻滯、膝關節(jié)腔內注藥、超前鎮(zhèn)痛以及多模式鎮(zhèn)痛等多種鎮(zhèn)痛方式不斷問世[3]，但國外文獻[4]報道仍有50%～70%的患者術后疼痛得不到最有效的緩解。有調查結果表明，受慢性疼痛困擾人口的比例在發(fā)達國家中占總人口的30%，在美國有1/2以上中至重度慢性疼痛的患者，一直沒有得到充分的鎮(zhèn)痛措施[5-6]。趙繼軍[7]對5000多例門診患者進行疼痛現(xiàn)狀調查，結果發(fā)現(xiàn)40%的患者有疼痛癥狀，其中50%以上以疼痛為主要癥狀，雖然相當數(shù)量的患者采取了一些鎮(zhèn)痛措施，但仍有50%以上的患者承受著疼痛造成的生理和心理困擾，嚴重影響患者的生活質量。在對268例住院患者的調查中還發(fā)現(xiàn)，80%的患者疼痛知識缺乏，88%的患者遭受著疼痛的折磨。Rawal等[8]認為，要解決這種鎮(zhèn)痛效果不良的問題，關鍵在于建立一個有效的疼痛管理體系，而不僅僅是發(fā)展鎮(zhèn)痛技術本身，要從以醫(yī)生和麻醉師為主體的疼痛控制，轉變?yōu)橐宰o理為基礎，以醫(yī)生和麻醉師為督導的疼痛管理。有調查表明，由于部分護理人員對疼痛控制認識不足，致使疼痛控制效果不佳。通過實施疼痛管理，可以有效地提高護理人員對疼痛控制的認知和治療態(tài)度。
為此，本科自2014年在人工全膝關節(jié)置換（TKA）圍手術期對護理人員實施了疼痛控制的組織管理，收到滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年3月12日-2014年8月30日就職于本院骨科的護理人員25名，參與疼痛控制管理實施，護理人員資料統(tǒng)計于2014年3月。護理人員年齡18～41歲，平均（24.00±7.23）歲；年齡：≤20歲4名，21～30歲13名，31～40歲6名，≥41歲2名；學歷：中專10名，大專6名，本科以上學歷9名；職稱：護士13名，護師7名，主管護師以上5名；護齡：≤5年11名，6～10年8名，11～15年3名，≥16年3名。
1.2 組織管理及實施
1.2.1 組織形式 成立以骨科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護士、康復治療師及患者共同參與的疼痛控制小組，制訂針對人工膝關節(jié)置換術的疼痛管理計劃。
1.2.2 培訓內容 針對不同層次護理人員能力及需求的不同，確定培訓內容，制定培訓方案，主要內容包括：疼痛的概念、常見原因、影響因素、病理生理、術后疼痛對患者的影響、圍手術期鎮(zhèn)痛新觀念；疼痛的評估方法；手術前疼痛宣教內容；規(guī)范的疼痛記錄；常用鎮(zhèn)痛藥阿片類藥物及非甾體類藥物的適應證、禁忌證、拮抗反應、用藥劑量及用藥途徑等。還選派護士長或高年資護士到國外或上級醫(yī)院參加疼痛管理的培訓學習；責任護士按時參加護理部疼痛護理學組定期組織的疼痛控制的交流學習。
在病房大廳張貼疼痛知識相關宣傳資料，發(fā)放疼痛教育手冊和疼痛教育溫馨提示卡。在入院8 h內完成首次疼痛教育，責任護士了解患者及對疼痛、止痛藥的認識、疼痛體驗經(jīng)歷及需求，并進行相應的疼痛宣教。主要的宣教內容包括：疼痛的危害及鎮(zhèn)痛的必要性；超前鎮(zhèn)痛、規(guī)律鎮(zhèn)痛、保護性鎮(zhèn)痛等新的疼痛治療理念；疼痛藥物的使用等，以期使患者及家屬能夠更好地配合甚至主動參與疼痛管理。
1.2.3 實施流程 患者入院后，首先由醫(yī)生及護理人員按照患者的病情制定相應的圍手術期鎮(zhèn)痛方案，其次，對患者疼痛情況進行基本評估，測評患者及家屬對于疼痛的認知程度，由護理人員針對患者的具體情況進行相應的疼痛教育，使其了解鎮(zhèn)痛方案、各種疼痛知識，并基本掌握疼痛評估的方法，能夠主動地配合疼痛管理過程；然后，按照職責分工要求，在患者圍手術期進行相應的疼痛干預，骨科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師共同完成圍手術期按時鎮(zhèn)痛。護士在患者康復治療前半小時口服常規(guī)鎮(zhèn)痛藥，降低患者康復訓練時的疼痛，提高其康復訓練的依從性。圍手術期疼痛情況由護士指導患者自行評估，確定疼痛程度。疼痛評估貫穿于整個治療過程，評估-處置-再評估；不僅評估患者靜息時的疼痛，還要評估活動時、功能鍛煉后的疼痛。護士參照VAS評分量表酌情處理患者疼痛情況，當疼痛評分≥5分時，報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用有效的鎮(zhèn)痛藥物，在評分≤4分時，則可根據(jù)患者的需要運用一些非藥物的方法緩解患者的疼痛，如冷敷、改變、按摩、活動肢體、分散注意力、音樂療法、理療等。
在疼痛干預后，及時觀察患者的依從性，評價鎮(zhèn)痛干預措施實施后的疼痛控制情況，根據(jù)患者的疼痛控制情況調整或者增加疼痛控制措施，并進行詳細的記錄。
1.3 評價指標 本院自2014年3月13日起實行人工全膝關節(jié)置換圍手術期疼痛管理，以本科25名護理人員作為調查對象，發(fā)放調查問卷25份，回收25分，回收率為100%。護理人員于3月12日首次填寫Abdalrahim等[9]設計的“護士疼痛知識和態(tài)度調查問卷”，作為疼痛管理實施前護士疼痛知識和態(tài)度的基線調查；2014年8月30日再次填寫調查問卷，作為疼痛管理實施后對護士疼痛知識和態(tài)度調查。該項問卷內含21項問題，主要對疼痛認定、疼痛控制、鎮(zhèn)痛藥相關信息進行調查。通過對問卷答題正確率的統(tǒng)計，量化護理人員對疼痛知識與疼痛控制態(tài)度的把握。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 護理人員疼痛知識需求情況 本組64%骨科護理人員學習過疼痛知識，但不全面；64%和32%的骨科護理人員認為有必要和很有必要學習，只有8%經(jīng)常從學術期刊上獲取疼痛相關知識，見表1。
2.2 護理人員實施疼痛管理前后疼痛認知情況比較 實施疼痛管理后，護士對于疼痛認知程度測評得分為（16.08±4.12）分，明顯高于實施疼痛管理前的（9.68±3.87）分，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
調查發(fā)現(xiàn)，相當一部分的護士主要通過臨床工作實踐獲取疼痛知識，其次為學校學習、參加繼續(xù)教育學習班或自學等途徑。一方面，通過臨床工作或自學疼痛知識有一定的局限性。另一方面，目前我國護士在學校教育中獲取的疼痛知識非常有限，工作后參加系統(tǒng)的疼痛知識繼續(xù)教育機會又不多，因此護理人員疼痛知識比較匱乏。本研究顯示：64%骨科護理人員學習過疼痛知識，但不全面；64%和32%的骨科護理人員認為有必要和很有必要學習，只有8%經(jīng)常從學術期刊上獲取疼痛相關知識。進行系統(tǒng)的疼痛管理，可有效提高護理人員對于疼痛的認知情況，提高其對超前鎮(zhèn)痛與定時給藥問題的理解以及對患者鎮(zhèn)痛藥物依賴性的認識，使其良好地把握鎮(zhèn)痛藥物劑量，并能進行適當?shù)奶弁丛u估與選擇合適的疼痛控制方法。
疼痛管理制度作為國外骨科的常規(guī)制度已施行多年，并且收到了良好的效果。van Valen等[10]的研究指出，通過進行疼痛的相關教育能有效提高護理人員疼痛管理的知識、改善護理人員對待疼痛的態(tài)度，從而有效地幫助患者進行疼痛控制。Hanley[11]則指出護理人員具有的疼痛相關知識和疼痛管理態(tài)度直接影響著其進行疼痛管理的質量。我國疼痛管理制度起步晚，發(fā)展較慢。目前國內大多數(shù)護理人員尚未完全掌握足夠的理念和知識，使疼痛管理制度不能有效發(fā)揮其作用，李漓等[12]采用Margo McCaffery設計的《疼痛知識與態(tài)度調查表》對374名不同層次的護理人員進行調查研究證實，國內護理人員的疼痛知識相當缺乏，平均答對率僅38.9%，明顯低于McCaffery等[13-14]報道的72%的標準。喻惠丹等[15]采用Rod Sloman設計的《老年人疼痛知識調查量表》對621名護理人員的研究也證實，疼痛知識問卷平均分僅為41.17分，遠遠低于80%的合格率。
以科主任、護士長為團隊的主導，加強了整個組織管理的權威性，一方面保證了各個方案的實施，另一方面，增加患者對于疼痛干預的信心；由骨科醫(yī)師、護士、患者及其家屬組成的團隊共同參與，使疼痛管理的模式向醫(yī)生-護士-病患模式轉變，在該模式中護理人員成為疼痛控制的主體，這與護理人員在實際工作中充當醫(yī)生與患者橋梁的作用相適應：（1）護理人員有更多的時間與患者進行溝通，對患者進行教育并實施疼痛干預，確保了對患者教育的落實及鎮(zhèn)痛干預措施的及時執(zhí)行；（2）護理人員能更及時地對疼痛干預后的效果進行評估、記錄及觀察[16]；（3）護理人員能夠更及時地將疼痛干預的情況向醫(yī)生反饋，以便更好地調整和更改干預措施；在管理方面，護理人員內部分層次管理，各司其職，形成一個一體化、系統(tǒng)化和標準化的管理制度和流程，這不僅保證了疼痛干預的順利進行，還有助于進行持續(xù)的質量控制；動態(tài)評估及評估-干預-再評估的模式，使得疼痛評估成為一個連續(xù)的變化過程，這一方面保證了評估的準確性和及時性，有利于護理人員掌握整個疼痛變化，另一方面也保證了疼痛干預措施的及時調整，提高了疼痛管理的效果，縮短了疼痛管理過程。經(jīng)本研究證實，通過在人工膝關節(jié)置換圍手術期疼痛管理，能夠有效提高患者疼痛控制的質量及患者對于疼痛控制的滿意度。
總之，通過在人工膝關節(jié)置換圍手術期實施合理而有效的鎮(zhèn)痛管理，有效提高護理人員對于疼痛知識的掌握及正確的態(tài)度認識。該疼痛管理模式可以作為建立“疼痛管理護理工作模式”的基礎，值得進一步在臨床推廣應用。
參考文獻
[1]周丘，劉英，許方榮.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術術后早期認知功能的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（25）：10-12.
[2]王麗娜，段嫦麗，尹保民.腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（22）：54-56.
[3]劉振宇.骨科術后疼痛處理綜述[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（12）：141-143.
[4] Howington J U，Hanel R A，Harrigan M R，et al.The Neuroform stent，the first microcatheter-delivered stent for use in the intracranial circulation[J].Neurosurgery，2004，54（1）：2-5.
[5]王春雪，王擁軍.建立慢性疼痛的組織化醫(yī)療模式[J].中國康復理論與實踐，2009，15（7）：601-602.
[6] Merboth M K，Barnason S.Managing pain：the fifth vital sign[J].Nursing Clinics of North Americ，2000，35（2）：375-383.
[7]趙繼軍.疼痛臨床管理[J].醫(yī)學研究雜志，2007，36（9）：61.
[8] Rawal N，Berggren anization of acute pain services：a low-cost model[J].Pain，1994，57（2）：117-123.
[9] Abdalrahim M S，Majali S A，Stomberg M W，et al.The effect of postoperative pain management program on improving nurses' knowledge and attitudes toward pain[J].Nurse Educ Pract，2011，11（4）：250-255.
[10] van Valen R，van Vuuren H，van Domburg R T，et al.Pain management after cardiac surgery：experience with a nurse-driven pain protocol[J].European Journal of Cardiovascular Nursing，2012，11（1）：62-69.
[11] Hanley J.Effective management of peristomal pyoderma gangrenosum[J].British Journal of Nursing，2011，20（7）：S12，S14-S17.
[12]李漓，劉雪琴.護士疼痛知識掌握情況的調查[J].護理研究，2003，17（11）：633-635.
[13] McCaffery M，Robinson E S.Your patient is in pain―here’s how you respond[J].Nursing，2002，32（10）：36-45，quiz 45-37.
[14] McCaffery M，F(xiàn)errell B R.Nurses’ knowledge of pain assessment and management：how much progress have we made[J].Journal of Pain and Symptom Management，1997，14（3）：175-188.
篇10
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究選取2015年1月～2016年7月在我院接受全膝關節(jié)置換術的68例患者，根據(jù)所用疼痛護理管理模式，將其分為觀察組和對照組各34例。對照組男15例，女19例，年齡42～76歲，平均年齡（59.62±4.36）歲，病程2～7年，平均病程（4.51±1.06）年；置換類型：單膝置換21例，雙側同期置換13例。觀察組男16例，女18例，年齡40～75歲，平均年齡（58.91±4.43）歲，病程2～9年，平均病程（4.67±1.13）年；置換類型：單膝置換20例，雙側同期置換14例。兩組在性別、年齡、病程、置換類型等資料上經(jīng)比較差異不顯著（P>0.05），存在可比性。
1.2方法 所有入選患者均行全膝關節(jié)置換術，對照組圍手術期應用常規(guī)護理，護理人員密切觀察患者生命體征變化，并積極配合主治醫(yī)生進行手術操作；觀察組圍手術期應用規(guī)范化疼痛護理管理模式，首先組建疼痛管理小組，對入選成員統(tǒng)一進行疼痛病理、生理，疼痛評估，鎮(zhèn)痛藥物使用等方面知識的系統(tǒng)培訓，具體操作如下：①術前：護理人員評估患者的疼痛情況，結合疼痛程度，采用針對性止痛方法，若必要，則提前應用鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛，并開展疼痛知識教育，提高患者正確的疼痛觀念；②術中：護理人員密切觀察患者生命體征變化，并積極配合主治醫(yī)生進行手術操作；③術后：護理人員主動與患者溝通，了解疾病情況，準確記錄疼痛發(fā)生時間、強度、部位及對睡眠的影響，并評價所采用鎮(zhèn)痛措施的效果。
1.3觀察指標及評定 比較兩組護理前后疼痛程度和護理滿意度。疼痛程度采用數(shù)字等級評價量表（NRS）于護理前后統(tǒng)一進行評估，0為無痛，0～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛；護理滿意度參照住院患者護理工作滿意度量表于護理后統(tǒng)一評定，分為很滿意、較滿意、尚可和不滿意4個級別，護理滿意度為很滿意、較滿意和尚可例數(shù)在各組中所占比例。
1.4統(tǒng)計學分析 運用SPSS18.0軟件對本研究中數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學處理，疼痛程度為計量資料，用（x±s）描述，t檢驗，護理滿意度為計數(shù)資料，用[n（%）]描述，χ2檢驗，等級比采用秩和檢驗，以P
2 結果
2.1疼痛程度 護理前，兩組疼痛程度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組評分均降低，且觀察組疼痛程度評分低于對照組（P
2.2護理滿意度 觀察組對護理工作很滿意9例，較滿意17例，尚可7例，不滿意1例，護理滿意度97.06%（33/34），對照組對護理工作很滿意2例，較滿意10例，尚可13例，不滿意9例，護理滿意度73.53%（25/34）。觀察組護理滿意度97.06%高于對照組的73.53%（χ2=5.745，P=0.017）。
3 討論
全膝關節(jié)置換術是臨床上較常見的一種手術方案，正逐步應用于膝關節(jié)性關節(jié)炎的臨床治療，經(jīng)關節(jié)置換術可減輕或消除患者的關節(jié)疼痛，改善關節(jié)功能，增加腿部力量，提高患者的生活質量[3]。然而，由于一些患者系統(tǒng)臟器功能減弱，且手術疼痛耐受性差，很容易影響患者的預后效果，提示臨床上在全膝關節(jié)置換術圍手術期采用規(guī)范性疼痛護理具有重要的現(xiàn)實意義。
規(guī)范性疼痛護理管理[4]是臨床上圍手術期較常見的一種管理模式，護理人員在患者入院后及時評估患者疼痛情況，成立疼痛護理管理小組，并制定評估、干預、評價、修訂的疼痛護理管理工作程序，以有效緩解患者圍手術期的疼痛程度。相關研究表明[5-6]，規(guī)范性疼痛護理管理應用于全膝關節(jié)置換術圍手術期中可緩解患者疼痛程度，改善其情緒狀態(tài)，以平和的心態(tài)接受手術治療，術后效果好，且護理滿意度高。本研究結果顯示，觀察組護理后疼痛程度評分明顯低于對照組，且護理滿意度明顯高于對照組，與上述研究結果存在共同之處，表明全膝關節(jié)置換術圍手術期應用規(guī)范化疼痛護理管理的效果較好，滿意度較高。
綜上所述，全膝關節(jié)置換術圍手術期應用規(guī)范化疼痛護理管理的效果顯著，明顯緩解圍手術期疼痛程度，且護理滿意度高，在臨床管理上具有良好的應用前景，值得應用于臨床護理。
參考文獻：
[1]郝瑞胡，郭林，李麗麗，等.全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29（06）：544-546.
[2]楊衛(wèi)斌，蘇興平，王剛，等.膝關節(jié)表面置換術治療骨性關節(jié)病療效及并發(fā)癥預防[J].臨床骨科雜志，2013，16（04）：392-394.
[3]張玲，崔玉潔，段玉蓮，等.個性化疼痛護理對全膝關節(jié)置換術患者的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（14）：38-39.
篇11
1 資料與方法
我院腫瘤科于2009年至2010年共收治68例腫瘤伴疼痛患者，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結如下：
1.1 一般資料
2009年至2010年，腫瘤科收治68例腫瘤伴疼痛患者，男42例，女24例，最小14歲，最大81歲，平均為48歲。我科針對腫瘤患者疼痛進行護理，幫助患者改善了心理狀態(tài)，減輕了患者的疼痛，從而調動了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2 治療方法
一般情況下癌痛的控制，除了病因治療外，大部分患者需要鎮(zhèn)痛藥物。護士不但要執(zhí)行醫(yī)囑，還要在實踐中根據(jù)患者對止痛計劃的反應作出適當而準確的評價，及時向醫(yī)生提出個體化的止痛建議。
2 護理
疼痛的評估是治療護理最關鍵的一步。治療開始前要進行全面、正確的評估，了解疼痛的原因、部位、程度及性質，否則給予足量的止痛劑也難以緩解疼痛，我科常用的分級方法有三種，根據(jù)主訴疼痛的程度分級法、數(shù)字分級法、目測模擬法［4］。
本組患者主要采用目測模擬法，對患者進行分級，并針對性加以疼痛護理。
2.1 加強對護士的教育
腫瘤患者的疼痛的治療需要醫(yī)生、護士、患者、家屬及社會所有人的共同關心才能達到令人滿意的效果，護士所起的作用更是舉足輕重。
2.1.1 更新護理觀念 對于腫瘤患者而言，疼痛是無益的，免于疼痛是患者的權利，而且腫瘤控制是受患者、護士和藥物綜合影響。作為護士，要主動詢問、密切觀察疼痛，并積極評估護理，因為護士給予忍受疼痛患者的護理是必須職責之一，這是職業(yè)道理的一部分。 轉貼于
2.1.2 樹立止痛藥物新觀念 腫瘤疼痛患者都害怕用藥成癮，這已成為用藥止痛的最大障礙。要克服這種障礙，護士要學會區(qū)分止痛藥物的成癮性、依賴性和耐藥性。生理依賴性和耐藥性不妨礙止痛藥物的繼續(xù)使用，也不會成癮。精神依賴性是止痛藥物成癮，主要表現(xiàn)為腫瘤疼痛患者渴望用藥和想盡辦法獲得藥物。護士樹立了止痛藥物新觀念，明確了成癮對患者的機體無益，如果患者疼痛受控后就要停止使用止痛藥物。
2.1.3 提高護士評估疼痛的能力 如前所述，疼痛評估表法、數(shù)字分析法和Melzack擬定的口述評估法是國際常用的3鐘評估疼痛的方法。有了先進的方法，護士還要采用客觀的工具占有第一手材料，才能對腫瘤患者進行準確的疼痛評估，有的放矢為患者止痛。
2.2 給藥處理
根據(jù)WHO三階梯止痛原則中，強調遵循按階梯、口服、按時用藥、用藥個體化及密切觀察其不良反應。
2.3 非藥物護理
為減輕腫瘤患者的疼痛，充分發(fā)揮護士的作用，給予患者必要的非藥物護理，從而調動患者的自信心。
2.3.1 心理護理 由于缺乏相關的知識，多數(shù)患者認為癌癥導致疼痛在所難免，或擔心止痛治療會掩蓋癥狀，影響治療，害怕成癮，產(chǎn)生不良反應或產(chǎn)生耐受性等［5］，所以大多數(shù)患者不愿意報告疼痛，必要的心理護理成為藥物治療疼痛的有力補充。
2.3.2 營養(yǎng)護理 為增強患者的免疫力何疼痛耐受力，高營養(yǎng)護理是必要的。對能進食的患者想盡辦法增加其食物的攝入量；不能進食者，可給予鼻飼，既要掌握好其鼻飼量，一定要做好口腔護理；對于腸胃功能喪失的患者，可采用加強靜脈營養(yǎng)的方式進行營養(yǎng)護理。
3 展望
隨著醫(yī)學的進步，腫瘤患者的生存期明顯延長，患者的生活質量明顯提高。腫瘤患者的疼痛需要護士采取一定的措施，從藥物到心理，為患者提供全方位的優(yōu)質服務。
參 考 文 獻
[1]蔡偉萍，費葉莉.癌癥疼痛護理的研究進展［J］.護理管理雜志，2005.5（6）：11.
[2]刑沫，郎曉濤，馬雙蓮等.癌癥患者疼痛狀況與社會支持調查研究［J］.中國護理管理，2007.7（1）：28-31.
篇12
1 術后疼痛的影響
1.1對心血管系統(tǒng)的影響 術后疼痛使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，腎上腺皮質分泌醛固酮、皮質醇增加，并激活腎素—血管緊張素系統(tǒng)，使得全身血管收縮，外周阻力增加，導致術后病人血壓升高、心動過速和心律失常。
1.2對呼吸系統(tǒng)的影響 疼痛使骨骼肌張力增加，肺順應性降低，通氣功能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄積，引起肺不張等并發(fā)癥。
1.3對胃腸、泌尿系統(tǒng)的影響 疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，可反射性抑制胃腸道功能。降低平滑肌張力，病人術后出現(xiàn)腹脹、惡心、尿潴留等。
1.4對內分泌系統(tǒng)的影響 疼痛可引起多種激素的釋放，產(chǎn)生相應的病理生理改變。腎上腺素，皮質醇病變，血糖素升高，促使血糖增高，蛋白質、脂質代謝增強，使術后病人容易發(fā)生負氮平衡，不利于機體康復。醛固酮、皮質醇、抗利尿激素增高使得機體水鈉潴留，增加心血管系統(tǒng)的負擔，某些心功能差的患者可引起充血性心力衰竭。
1.5對免疫系統(tǒng)功能和凝血機制的影響 與疼痛相關的應激反應可使淋巴細胞減少，網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，使機體抵抗力降低。另外疼痛引起體內內分泌系統(tǒng)改變，也引起免疫機制改變。疼痛應激反應使血小板粘滯增強，功能降低，導致機體處于高凝狀態(tài)，易導致血栓形成。
1.6其他影響 疼痛使病人感到無助、焦慮、失眠，病人常害怕疼痛而不敢活動。
2 術后疼痛的護理
2.1改變對疼痛的觀念，有效評估疼痛 要改變過去認為“手術后疼痛是正常的，病人應忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念，并真正地落實在實踐中。病人應報告疼痛，醫(yī)務人員應向病人詢問、評估、治療疼痛。護士在處理病人的疼痛時，應包括自己的評估，與病人疼痛體驗的評估。所以護士應更好地去理解疼痛的本質，從而有效的進行疼痛管理。
2.2責任護士職責 近年來，臨床疼痛治療出現(xiàn)了一種新技術—藥泵技術，給藥方案轉向由病人自行給予，即病人自行利用藥泵“自控鎮(zhèn)痛”。術后病人返回病房護士接班時，應了解所用鎮(zhèn)痛泵為哪一類型，是否連接妥當。必要時向病人或其家屬解釋有關注意事項。在鎮(zhèn)痛泵使用過程中，檢查鎮(zhèn)痛泵的情況，了解病人鎮(zhèn)痛的效果，副作用的發(fā)生率。在為病人換補液或靜脈推藥后，要始終保持三通接頭的通暢。此外，還應做好24小時疼痛的觀察、評估與記錄，療效評估與記錄，進行病人及其家屬疼痛知識、疼痛自我評估與疼痛自我護理的宣教等。
3 術后疼痛健康宣教
3.1一旦手術日期確定，護士即應向患者介紹手術情況，并指導他們如何減輕手術壓力，要注意觀察患者的心理反應，對手術的想法。同時要向病人說明疼痛評估的作用。還必須對術后可能施行的各種引流，引流的目的、時間及必要性等一一向病人說明。
3.2術前評估病人及家屬對疼痛相關知識的了解程度，了解既往疼痛史和預期疼痛處理應達到的目標。向病人講述疼痛對機體可能產(chǎn)生的不利影響。向病人說明何時表達疼痛反應及如何表達，護士將根據(jù)主訴所反映的疼痛特點采取必要的護理措施。
3.3向病人介紹自我解痛方法，在止痛劑治療的同時輔助使用其他方法緩解疼痛。向接受PCA治療的病人講述給藥的方式和時機，以達到良好的止痛效果。
3.4勸告病人及時向護理人員訴說心中的疑慮和擔憂。
4 術后止痛和其他療法
護士應該學會使用止痛藥物，加深對疼痛和止痛機理的認識，充分了解疼痛的生理學和止痛的藥理學。對疼痛性質明顯、原因清楚的手術后切口疼痛病人應采取預防性用藥、定時用藥。
深呼吸、有效咳嗽，并適當進食，保持舒適的等。還可應用非藥物療法如針灸，催眠法等心理護理亦可減輕術后疼痛。
5 結論
今后的研究方向是進一步探索鎮(zhèn)痛機制，進一步研究各類藥物的藥動學和藥效學，探索不同手術、不同患者的聯(lián)合藥物種類、劑量、給藥途徑及給藥時間以達到最佳組合，建立專門的鎮(zhèn)痛機構以完善評估和管理。我們每個護士都應該積極主動的工作，要認真學習及掌握疼痛管理的有關新知識和技能，一切為了緩解病人的疼痛，促進病人早日康復。
篇13
1 護理方法
1.1 疼痛知識宣教
疼痛已經(jīng)作為第五大生命體征廣泛被人們所熟知。劉林等[2]指出重視疼痛教育的作用，可以通過在病室內張貼有關疼痛的宣傳海報、介紹科室開展的多模式超前鎮(zhèn)痛、介紹專科疼痛護理水平新進展、責任護士的個體化疼痛知識的講解，將“骨科常見疼痛的處理專家建議”[3]用通俗易懂的言語告知患者，讓患者從入院至出院均能正視疼痛、改變陳舊觀念，例如：“手術疼痛是正常的，患者應忍耐疼痛”[4]，從而消除疼痛。理解膝關節(jié)置換術不同于其他骨科手術，其術后疼痛反應強烈這一病理過程[5]。郭瑩瑩[6]等在全膝關節(jié)置換術后疼痛的心理護理中指出：術前的心理干預對患者術后的疼痛控制有效，可減輕患者術后疼痛感，減少鎮(zhèn)痛藥的使用量。配合“無痛病房”的建立，利用“評估-干預-效果評價”的護理工作程序進行管理。程凌燕[7]在建立“無痛病房”提高專科疼痛護理水平的做法及效果中總結出：“無痛病房”的建立有助于護士對疼痛管理技能、知識的提高，并且可以提高護理工作的整體滿意度，可以讓患者積極配合術后功能鍛煉，達到早日康復。
1.2 術后疼痛一般護理干預
鐘麗紅[8]總結了骨科患者術后疼痛的原因，主要有功能鍛煉引發(fā)的疼痛、神經(jīng)性疼痛、炎癥引發(fā)的疼痛、創(chuàng)傷刺激引發(fā)的疼痛等。膝關節(jié)置換術后應嚴密觀察患者生命體征及引流管是否通暢，引流液性質、引流量及顏色；及早發(fā)現(xiàn)出血征兆，及時處理，可以術后早期臨時夾閉術區(qū)引流管，使切口內的滲血積存于切口內，增加了關節(jié)腔的壓力，達到壓迫止血的作用[8]，可減輕患者的恐懼感，從而減輕疼痛刺激；嚴密監(jiān)測患者肢體溫度、感覺、是否腫脹等，可將患肢抬高15-30度，保持膝關節(jié)近伸直位，以促進血液回流，減輕患肢疼痛和腫脹。適時觀察并評估患者術后的疼痛程度，完善疼痛評估，建立《骨科病人疼痛評估表》，以專科護理表格的形式記錄并指引疼痛護理[10]。告知患者術后早期進行患肢功能康復鍛煉的重要性，使患者及其家屬積極配合，最大程度上避免廢用綜合征和嚴重疼痛的發(fā)生。術后早期進行活動和預防性使用鎮(zhèn)痛藥，告訴患者麻醉性鎮(zhèn)痛所致患者成隱發(fā)生率小于0.1%[11]，以解除其思想顧慮。術后觀察患者體溫變化情況，觀察術區(qū)切口愈合情況，預防性應用抗生素。加強術后健康教育，告知患者術后兩月內避免坐矮椅，避免跑、跳、負重等，避免膝關節(jié)假體承受過度應力，防止假體松動導致的疼痛。
1.3 冰袋冷敷
張國妹等[12]采用冰袋冷敷對27例行全膝關節(jié)置換術患者進行疼痛干預，對照組在膝關節(jié)置換術后行傳統(tǒng)術后護理。觀察組的術后出血量為（266.3±100.0）ml，明顯小于對照組（470.0±148.7）ml，差異具有顯著統(tǒng)計學意義，并且觀察組的腫脹消退時間為（5.50±1.77）天，顯著少于對照組（7.19±2.01）天，差異同樣具有統(tǒng)計學意義。術后患者止疼滿意度分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的止疼滿意度為92.6%，遠高于對照組65.2%，差異具有顯著統(tǒng)計學意義。文中提示冰敷療法通過應用低于人體正常溫度的物理因子對機體刺激來進行降溫、控制血液流動、緩解炎性水腫以及減輕術后滲血。并且安全性高、不良反應低、是簡便經(jīng)濟的緩解疼痛的方法。
1.4 注意力轉移法
刑小利等[1]采用注意力轉移法對50例行膝關節(jié)置換術患者進行疼痛干預，觀察組術后疼痛程度顯著低于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學意義。觀察組術后關節(jié)屈曲度明顯優(yōu)于對照組，差異同樣具有顯著統(tǒng)計學意義。術后14天中觀察組強痛定平均肌肉注射量是3.4支，明顯小于對照組6.3支，使用量差異具有顯著統(tǒng)計學意義。注意力轉移法主要包括術前談話、術后音樂干預。讓興趣或相近的患者住在同一個病房，術后依據(jù)患者具體愛好播放愉悅的音樂，電視節(jié)目和電影，放松患者緊張的情緒。分散患者對患肢疼痛的注意力，達到有效緩解肌肉張力，減輕患肢術后疼痛。
1.5 腕踝針治療法
陳巧玲等[13]在腕踝針治療膝關節(jié)置換術后疼痛療效觀察中對22例術后未行鎮(zhèn)痛泵治療膝關節(jié)置換患者進行疼痛干預。治療組采用腕踝針刺，對照組采用藥物治療。治療組術后NIV評分、評價起效時間及持續(xù)緩解時間與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義。腕踝針的治療方法主要以患者取臥位，采用0.25mm×25mm毫針在局部以30°角斜刺入皮下（刺入?yún)^(qū)為術側下肢外踝隆起最高點以上三橫指，脛骨前緣向內一厘米，脛骨前嵴和脛骨前緣的中點），再使針體與皮膚平行，順直線沿皮下緩慢進針約一寸，必須針體末端恰在皮下，此時患者肢體不感到酸、脹、麻、痛等不適。進針完畢用膠布固定，留針時間一般2小時，最長不超過24小時。使用此法時盡量避開血管和傷口，以免造成出血和感染。
1.6 術后心理護理
膝關節(jié)置換術后患者通常對突如其來的肢體活動受限以及突然的疼痛缺乏心理準備，此時護理人員應針對患者的心理問題，為其制定系統(tǒng)的心理護理方案。疼痛護理是以心理學的理論為指導，以良好的人際關系為基礎，運用心理學的方法，通過語言和非語言的溝通，改變護理對象不良的心理狀態(tài)和行為，促進康復或保持健康的護理過程[14]。告知患者術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的生理和心理過程，只有積極面對問題同時妥善處理膝損傷，熱情對待患者，進而消除患者的心理障礙，使其能夠積極主動地配合診斷及治療[15]。術后盡早進行系統(tǒng)的、科學的康復護理。防止肌肉萎縮、抗炎消腫以及主動、被動關節(jié)活動等是膝關節(jié)功能鍛煉的重要手段。可在手術后的第一天開始進行，不僅可以減緩患者的疼痛感，而且還可以改善受損膝關節(jié)周圍血液循環(huán)，促進滑膜、軟骨和肌腱的修復愈合，縮短術后受損膝關節(jié)治愈時間[16]。在全部護理過程中應幫助患者做足、做好康復心理準備，貫穿于整個圍手術期。與患者積極交流，充分調動患者在治療期的積極性與主動性。
1.7 康復期疼痛干預
大量實例顯示患者在住院期間通過整體化、科學化的疼痛干預可以降低患者的疼痛感但出院后患肢的疼痛往往不可避免，導致患者出院后不愿主動的康復鍛煉。醫(yī)生根據(jù)患者的門診復查指導患者按時服用止痛藥物，護士電話隨訪將TKA術后的延伸護理做細、做專，盡量減輕患者疼痛感。做到術后康復訓練遵循個體差異原則、全面訓練以及循序漸進原則，根據(jù)患者自身情況進行合理的適度的訓練，訓練中兼顧身體各個部位。訓練活動度要適當把握，不要進行爬山、快跑等劇烈的體育活動，所有康復訓練以不過度疲勞為度。任何時候患肢發(fā)生劇烈疼痛或者異常響聲，均應立即停止康復練習，并及時來醫(yī)院進行檢查。術后避免過度下蹲，不做扭轉性動作，防止膝關節(jié)承受過大的壓力造成疼痛。康復期護理過程中也應遵循循序漸進，并保持中小強度相結合的原則，這對于提高手術治療質量和效果，促進受損膝關節(jié)的功能恢復，改善患者的步行能力和患肢的日常活動能力十分重要。術后訓練主要包括踝泵練習[18]，膝關節(jié)伸直并盡可能地主動進行踝關節(jié)和趾間關節(jié)伸屈，進行股四頭肌伸縮練習。進行壓腿練習，每次堅持5分鐘左右，到患者可以忍受的疼痛為止。術后兩周的康復期訓練以增強肌力為主，擴大患肢關節(jié)活動范圍，增大活動量，可在他人攙扶下站立。步行訓練在站立訓練基礎上以患者不感到疲勞的情況下，扶拐逐漸行走。
1.8 藥物治療的疼痛干預
1.8.1 口服鎮(zhèn)痛藥物
在藥物治療疼痛方面最經(jīng)典的是世界衛(wèi)生組織關于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”即一級為非阿片類鎮(zhèn)痛藥；二級為弱阿片類藥；三級為強阿片類藥。但是在臨床使用過程中我們應強調因人而異，定時服用的原則。
1.8.2 局部注射止痛藥物
潘孝云[19]在膝關節(jié)鏡術后關節(jié)腔內注射藥物進行疼痛干預的實驗中得出：使用玻璃酸鈉加嗎啡及布比卡因加嗎啡都能使患者獲得最佳的止痛效果。此方法可以減少術后全身使用止痛藥的并發(fā)癥。
2 討論
膝關節(jié)置換術后患肢疼痛嚴重威脅患者的生命健康和生活質量。膝關節(jié)置換術后患肢疼痛由于具有病因多樣，病情變化復雜，對患者影響大等特點，治療較為困難。對患者進行妥善處理、充分的診斷和合理的、有針對性的疼痛干預護理是臨床上醫(yī)務人員處理膝關節(jié)置換術患者的主要責任。術后觀察患者生命體征，密切觀察呼吸、體溫、脈搏、血壓等，并行抗菌治療，及盡早進行有針對性的、有計劃的、系統(tǒng)的、科學的術后康復護理。對進行膝關節(jié)置換治療的患者加強管理和定期隨訪。臨床上應對行膝關節(jié)置換術患者具體的身體狀況與患病嚴重程度進行謹慎的、合理的、系統(tǒng)的評價，確保病情診斷確切，再結合實際情況，制定科學的、有針對性的全程疼痛干預護理方案。大量研究表明規(guī)范化的疼痛干預可以有效的降低患者術后的疼痛強度[2]，正確合理的疼痛干預護理方案對于促進受損組織的功能恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術治療質量，改善患者的步行能力和日常活動能力，縮短病愈時間具有重要的臨床實用價值。
參考文獻
[1]邢小利，楊勝武，吳文栩等.注意力轉移法用于膝關節(jié)置換術后疼痛25例臨床護理[J].溫州醫(yī)學院學報，2011，41（5）
[2]劉林、許勤、劉梅.規(guī)范化疼痛干預對骨科術后疼痛的臨床效果研究.護士進修雜志，2012，12（27）
[3]中華醫(yī)學會骨科學分會，骨科常見疼痛的處理專家建議[J].中華骨科雜志，2008，28（1）
[4]宋俊歌.骨科患者術后疼痛護理干預體會[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3（12）
[5]陳捷，衣豐.膝關節(jié)置換術后疼痛的改善性護理[J].護理實踐與研究2010，7（7）
[6]郭瑩瑩，游淑梅.全膝關節(jié)置換術后疼痛的心理護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（24）
[7]程凌燕.建立“無痛病房”提高專科疼痛護理水平的做法及效果[J].護理雜志，2012，29（9A）
[8]鐘麗紅.骨科患者術后疼痛的護理[J].中國基層醫(yī)藥，2011.18（12）
[9]胥明梅，趙德偉、曲桂榮等.術后早期暫時夾管對全膝關節(jié)置換術后切口引流量的影響[J].護士進修雜志，2008.23（10）
[10]顧天姣.骨科病人疼痛護理評估表的臨床應用[J].護理實踐與研究，2009，6（6）
[11]劉秋燕.綜合護理干預對普通外科手術后疼痛的影響[J].護理實踐與研究，2008，5（11）
[12]張國姝、姚建英.生物冰袋冷敷在全膝關節(jié)置換術護理中的應用[J].廣東醫(yī)學，2011，32（19）
[13]陳巧玲，黃雙英.腕踝針治療膝關節(jié)置換術后疼痛療效觀察[J].上海針灸Shanghai JAcu-mox.May2012.Vol31.No5
[14]楊京春，高小燕.膝關節(jié)松解術后患者疼痛的護理[J].中國實用護理雜志，2006，22（4）
[15]李燕飛.術后病人疼痛評估及鎮(zhèn)痛的護理進展[J].醫(yī)學理論與實踐，2009，22（3）
[16]朱建英，楊瀅，張玲玲等.人工全膝關節(jié)置換術后的康復研究現(xiàn)狀[J].護理學報，2011，14（5）
