引論：我們?yōu)槟砹?3篇藥學論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
關鍵詞：傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論；現(xiàn)代應用；中藥學；教學改革
中藥學教學內(nèi)容主要是對中藥基本理論知識以及中藥的起源與發(fā)展、產(chǎn)地和采集、炮制、應用、性能、配伍和用藥禁忌及中藥臨床應用研究的一門學科。是中西醫(yī)臨床學科以及中醫(yī)學的重要組成內(nèi)容。中藥學的專業(yè)性強，也是中藥學與臨床應用中的主要聯(lián)系紐帶，而且與多門學科具有直接的關聯(lián)性。如果中藥學學習成績不佳，會導致之后的臨床和方劑學習受到影響。中藥學的教學內(nèi)容中包括重要基礎理論，基本技能等，有利于對中醫(yī)藥教學優(yōu)勢和特點的發(fā)揮，使中藥學能夠與臨床教學進行有效結合。當前我國傳統(tǒng)中藥產(chǎn)業(yè)逐漸向國際化、現(xiàn)代化方向發(fā)展，知識內(nèi)涵以及知識結構都不斷拓展，因此需要加強對創(chuàng)新型中藥學人才的培養(yǎng)。
一、中藥學教學現(xiàn)狀分析
中藥學課程中涉及到大量的中藥內(nèi)容，在學習的過程中需要對這些中藥知識進行記憶，包括中藥的來源、功效應用、性味、歸經(jīng)等，因此學生在學習這門學科的過程中存在的難度比較大，需要花費大量的精力和時間。而且在記憶以后會隨著時間推移而逐漸出現(xiàn)遺忘的現(xiàn)象，導致當前學生在中藥學的學習中學習興趣不濃，學習效果不佳的情況。
傳統(tǒng)教學中教師主要采用照本宣科的硬性灌輸方式，沒有結合現(xiàn)代中藥學實踐內(nèi)容，使得學生在中藥學的學習積極性受到影響。此外，教學方式比較落后，教師在教學過程中沒有及時結合中藥學發(fā)展的最新進展情況，仍然采用傳統(tǒng)的教學思維方式，因此學生對這部分知識內(nèi)容的了解中也只能停留在中藥學的表面，無法深入到中藥的細胞、分子等層面的功效發(fā)揮方面進行了解，這種教學模式下必然會導致中藥新藥的開發(fā)受到限制[1]。同時從中藥學的實踐課程來看，大部分實踐課程都只是對中藥飲片的辨析，缺乏對中藥創(chuàng)新性的了解，這種教學模式也會導致學生的思維發(fā)展受到限制，無法將傳統(tǒng)中藥學與現(xiàn)代中藥臨床應用進行有機的結合。
二、中藥學教學改革中存在的問題
通過對我國當前中藥教學改革情況來看，大部分學者認為在中藥學改革的過程中需要保證理論與實踐相結合，形成多元化的課程構建體系，以及理論與實踐相結合的一體化課程教學體系，并加強對教學方法的完善和改革。還有的學者認為，在中藥學的發(fā)展中，需要充分發(fā)揮中藥的優(yōu)勢特點，利用現(xiàn)代化技術水平促進中藥學的國際化和現(xiàn)代化發(fā)展，滿足人們的保健需求，而且為了使中藥學的影響不斷擴大，需要與國際進行接軌。楊新輝等學者提出，為了促進中藥學穩(wěn)定的發(fā)展，必須要對中藥學教學進行改革，提升學生中藥學研究興趣。當前各中藥學教學中普遍存在教學形式單一、教學設計不合理以及課程評價不規(guī)范等問題。因此需要結合這些情況加強對教學模式和教學內(nèi)容的豐富，完善教學設計，提升學生的專業(yè)思辯和學習能力[2]。此外，還有人提出中藥學發(fā)展中需要結合學科特點，在原有中藥學知識的基礎上，結合當前學科發(fā)展情況，做好對中藥藥理理論的研究，并在教學過程中引入大量案例，在課堂上與學生進行討論，同時在課程內(nèi)容中加入藥理學以及中藥化學等相關知識內(nèi)容。
通過從當前疾病的發(fā)展形式來看，現(xiàn)代的腫瘤疾病以及心腦血管疾病等重大疾病的發(fā)病率明顯提升，大部分中藥的使用頻率也發(fā)生一定的變化，導致中藥教學必須要迎合社會的變化進行改革促進時代的發(fā)展。特別是屠呦呦女士因為青蒿素的研發(fā)獲得諾貝爾獎，進一步加大人們對中藥的研究熱情，而要想使中藥研究獲得更大的進展，必須要做好中藥教學改革工作，通過中藥學教育改革培養(yǎng)更多的中醫(yī)藥學人才，并將中藥在臨床教學中更好的應用，為疾病的治療提供更多途徑。
通過對我國中藥學課程教學改革以及實踐情況來看已經(jīng)獲得一定的成功經(jīng)驗，能夠為中藥學教學改革提供參考依據(jù)和動力。但是在中藥學改革過程中中藥學理論研究與現(xiàn)代臨床間的結合方面比較落后，因此還需要加強對理論與實踐研究方面的探索。在中藥學教學改革過程中還需要結合中醫(yī)藥學理論以及現(xiàn)代中藥學研究的薄弱點，參考中西醫(yī)結合臨床教學的實際教學情況和要求，對二者間的融合度進行分析。
三、傳統(tǒng)中醫(yī)學理論與現(xiàn)代應用融合的改革策略
中藥性能、配伍、用藥禁忌等方面的理論知識都是對我國傳統(tǒng)中藥用藥經(jīng)驗的總結以及哲學思想的概括，具有獨創(chuàng)性和原創(chuàng)性的特點，通過與個人化人體的作用和結合形成的一種知識結構體系，也是中藥應用的基本原則。隨著時展，中藥學在研究中開始注重將中藥理論與現(xiàn)代中藥應用進行有機結合，有利于中藥在臨床上更好的服務消費者，這也是當前中藥學發(fā)展中面臨的重要問題之一[3]。中藥學教學中需要結合現(xiàn)代思維和科研模式，對中藥教學進行改革，使學生能夠加強對中藥基礎以及理論知識的學習，同時促進中西醫(yī)藥學間的互補和融合，培養(yǎng)現(xiàn)代中藥學人才，使醫(yī)學和藥學的發(fā)展獲得更大動力。
（一）傳統(tǒng)中藥理論與現(xiàn)代臨床應用結合的理論分析
通過對傳統(tǒng)中藥學理論的理解和認知，掌握中藥學的使用方法和規(guī)律，同時與現(xiàn)代中藥臨床教學情況進行對比，使傳統(tǒng)中藥學理論成為現(xiàn)代臨床教學中的重要理論依據(jù)，并探尋二者間的契合點，為中藥教學改革提供充分的理論支持。通過文獻查閱以及中藥書籍的分析，對中藥理論進行更深入、全面的理解。同時結合現(xiàn)代臨床教學指導，對現(xiàn)代疾病機制進行分析，以傳統(tǒng)中藥的臨床應用為基礎，對中藥臨床應用以及藥理特性等進行全面分析，使中藥理論與現(xiàn)代臨床教學進行有效融合，促進中藥理論的發(fā)展。
（二）加強對傳統(tǒng)重要理論與現(xiàn)代臨床應用實踐的分析
中藥學是一門實踐性非常強的學科，因此在教學過程中，學生需要將傳統(tǒng)中藥學理論與現(xiàn)代臨床應用進行有效結合，完善中藥學教學改革和培養(yǎng)機制。同時對古今中藥學臨床應用的異同點、疾病普遍化規(guī)律以及用藥頻率和疾病變化規(guī)律等進行分析。還可以采用實踐與案例結合的方式，對中藥學中個別的臨床異同應用方法進行對比和案例介紹以及實踐驗證。此外，對理論觀念進行歸納、總結，結合中藥的功效和藥性等方面的問題提出中藥理論與臨床應用融合的中藥教學內(nèi)容進行探索。
（三）完善中藥學教學改革策略
通過對傳統(tǒng)中藥認知的分析，提出促進傳統(tǒng)中藥學習能力與現(xiàn)代臨床應用融合的課程實踐改革方法，促進學生中藥學教學質(zhì)量的提升，為傳統(tǒng)中藥學發(fā)展賦予現(xiàn)代新的內(nèi)涵，適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，提升學生傳統(tǒng)中藥學知識以及實踐技能，完善學生的自我探究能力、創(chuàng)新能力，為中藥學理論與現(xiàn)代中藥臨床應用結合奠定基礎。
（四）善于應用多媒體教學技術
多媒體技術在教學中的應用具有非常大的優(yōu)勢，能夠?qū)⑺幬飳嶓w真實的展現(xiàn)在學生面前，而且可以展現(xiàn)不同的切面，這是實際教學中難以達到的。在中藥學教學過程中必須要充分應用中藥植物標本，通過這種感性認知方式加強學生對理論知識的記憶和理解。教師可以通過國家教育資源庫以及網(wǎng)絡上的資源整合，將書本上、黑板上枯燥、抽象的知識轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w、生動的知識形式。隨著專業(yè)技能的發(fā)展，中藥在具體辨別、認知以及使用等方面能力的培養(yǎng)作用進一步凸顯出來。因此在中藥學理論學習過程中，除了理論課堂教學的內(nèi)容外，還需要充分利用多媒體為學生展示中藥藥材標本以及飲片內(nèi)容，使學生能夠直觀的觀察和理解，提升中藥學教學理論質(zhì)量。多媒體教學技術的發(fā)展，使得單位時間的知識容量增加，計算機輔助教學已經(jīng)成為重要的教學手段和方式，有利于對學生聽覺、視覺等多種感官的刺激，使學生能夠更加直觀、全面的掌握中藥學學習內(nèi)容。比如在講解人參中藥知識的過程中，在對人參性能以及功效等方面講解的過程中，可以利用多媒體為學生播放人參的視頻和圖片，包括藥材全貌、生長環(huán)境以及飲片性狀等，還可以通過對圖片的放大對人參表皮的顏色、環(huán)紋、點狀樹脂道以及放射性紋理等方面進行細致的觀察。此外，還可以利用視頻的方式對人參為主要藥材的生產(chǎn)現(xiàn)狀進行展示。
四、結語
綜上所述，中藥學的發(fā)展和進步，使得中藥學教學必然面臨改革，傳統(tǒng)中藥學教學中過于注重對理論知識的記憶、講解和傳授，教學方式單一。隨著時展以及中藥學的崛起，傳統(tǒng)教學方式已經(jīng)無法適應當代中藥學的發(fā)展需求，使得中藥學教學中呈現(xiàn)出一定的弊端。針對這些問題需要從國家、學校以及技術等不同的層面加強教學改革，創(chuàng)新教學理念，提升中藥學教學質(zhì)量和水平，使學生能夠更好的理解和掌握中藥學知識內(nèi)容。通過傳統(tǒng)中藥學理論與現(xiàn)代應用結合的教學方式，能夠幫助學生對中藥學知識進行重新架構，對中西醫(yī)臨床專業(yè)人才培養(yǎng)具有重要作用和意義，對我國中藥學教學的改革和發(fā)展提供一定的借鑒。
作者簡介：賴利平（1976-），女，漢族，湖南瀏陽人，碩士，講師，研究方向：中藥學。
藥學畢業(yè)論文范文模板(二)：西藥處方分析及其在藥學服務中的應用論文
【摘要】目的：探討西藥處方及其在藥學服務中的應用。方法：本次研究以2630份西藥處方為研究對象，選取其中存在問題的164份進行詳細分析，找出其中存在的不合理問題。結果：通過對以往西藥處方中藥物的使用情況進行詳細分析發(fā)現(xiàn)存在著較多的問題，其中主要是給藥方案不佳、重復用藥、藥物劑量過高、超說明書用藥，導致用藥安全性、合理性不高，其會對患者身體造成比較嚴重的影響，對此，應采取合適的方法進行針對性的解決。結論：為確保西藥處方內(nèi)容的可靠性，在為患者配藥過程中，藥師與醫(yī)師之間應加強溝通，認真核對處方內(nèi)容，降低用藥不合理事件的發(fā)生概率，確保患者的用藥安全。
【關鍵詞】西藥處方；藥學服務；處方分析；應用效果
【中圖分類號】R71【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02
前言：西醫(yī)是當前使用率非常高的一種治病方式，主要以西藥對患者進行治療，但在治療前，患者需要到檢驗科中接受各項檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)等，在醫(yī)生對患者所患疾病完全確診后，才能夠有針對性的開具藥。隨著當前時代的發(fā)展，人們對用藥的安全提出了更高的要求，為解決這一問題，藥房中必須要提高藥學服務質(zhì)量，為每一具藥方進行分析，確保用藥的安全性及合理性，使患者可以早日擺脫病魔的折磨。通常情況下，在為患者開具藥物前，臨床藥師要對患者所持藥方進行詳細的分析，觀察其中是否存在著用藥錯誤，如存在錯誤可及時更改或與主治醫(yī)生相探討。本文圍繞西藥藥學服務中處方分析的臨床應用效果進行了詳細分析。
1資料與方法
1.1一般資料本次研究以164份以往開具的西藥處方為主，選取時間為2017年7月-2018年7月，通過對西藥處方進行分類、規(guī)整，分析處方中存在的不合理之處，有針對性采取相應的改進措施[1]。
1.2方法對所選取的164份中藥處方內(nèi)容進行回顧性分析，找出其中存在的具體問題，并通過對常見問題進行總結歸納來進行改進方案的制定。
1.4統(tǒng)計學處理
以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件用于本次實驗數(shù)據(jù)整理，計數(shù)單位用%來表示，在x2檢驗方式下，若組間差值符合P<0.05的要求，則表示為具有可比性。
2結果
2.1通過對以往西藥處方中藥物的使用情況進行詳細分析發(fā)現(xiàn)存在著較多的問題，其中主要是給藥方案不佳、重復用藥、藥物劑量過高、超說明書用藥等，詳細數(shù)據(jù)請見表1.
3討論
3.1用藥的劑量不適宜
醫(yī)生在根據(jù)患者的具體情況開具藥方時，需要根據(jù)患者病癥的具體情況來斟酌每一種藥物的使用量，不僅讓藥物能夠發(fā)揮出其最大的功效，還能夠降低對患者身體的影響，確保藥房的合理性[1]但就本次調(diào)查結果來看，過去處方分析的效率較高，能夠有效找出每一份藥方中存在的不足，如表一可以看到，用藥不計量不合理的問題比較常見，對患者身體的康復有一定的消極影響。藥物使用劑量應嚴格按照相關用藥規(guī)范及患者情況來確定，如對患有前列腺炎的患者使用諾氟沙星膠囊進行治療，若服用劑量未能達到400mg，劑量較小，那么不僅并不會促進患者身體的康復，還極有可能形成比較嚴重的耐藥。
3.2給藥方案不合理
當前時代背景下，藥物類型不再向過去一樣過于單一化，而是不斷朝著多樣化、高效化的方向發(fā)展，且各類疑難雜癥的發(fā)病率也在上升，正在對患者進行治療前，需要針對患者病情的具體情況來確定在用藥方案。藥房臨床藥師在拿藥前，會對用藥方案詳細斟酌，主要是因藥物較多，不合理的給藥方案極有可能降低藥物效果甚至是產(chǎn)生反作用[2]。如對于已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者給予頭孢呋靜脈滴注治療，適當劑量為每天0.75g，但醫(yī)生在給藥前在并未能夠合理的判斷給藥方案是否存在不足，要知道，頭孢呋辛是頭孢類藥物，屬于時間依賴型抗菌藥物，在使用前，在使用前必須要按照在按照小劑量的多次給藥才能夠達到良好的殺菌效果。
3.3重復用藥
據(jù)本次實驗結果來看，處方分析在判斷是否存在重復用藥中有著良好的效果。在患者的每天用藥中，每一種藥物能夠在短時間內(nèi)使用一次，重復使用會對患者的身體造成比較嚴重的傷害。前文中提到過，當前我國生物制藥領域發(fā)展幾位迅速，藥物類型多種多樣。但在多種藥物中，由于其生產(chǎn)廠家不同，其藥物名稱也不相同，但歸根結底其藥物成分相同，如在對患者使用維C銀翹片時，藥物中含有著大量的乙酰氨基酚，若未進行處方分析，那么患者回因攝入了過多的乙酰氨基酚而影響腎臟或者造血功能。
3.4藥物選擇不合理由于當前藥物種類較之過去更加多樣，因此醫(yī)生在對患者進行治療時，藥物選擇比較困難。據(jù)當前實際情況來看，多數(shù)醫(yī)生想要更快、更好的對患者進行治療，但療效較好的藥物價格必然高昂，反之較低，若藥物選擇不合理，不僅會影響患者的康復速度，也可能會給其家庭造成更大的經(jīng)濟負擔。醫(yī)院西藥房臨床藥師在選擇藥物時，必須要詳細了解患者病情及其家庭情況，避免給在其家庭造成負擔。此外，藥物選擇還要根據(jù)所針對疾病來進行選擇，如在對支原體肺炎患者進行治療時，所選擇的藥物必須要具有針對性，若臨床藥師在處方分析時發(fā)現(xiàn)用藥存在不合理情況，應及時與患者主治醫(yī)生聯(lián)系，商討最佳用藥方案。
篇2
2.1完善的關于臨床藥學的培養(yǎng)體系目前，我國在臨床醫(yī)學上的發(fā)展就很好，臨床藥學的發(fā)展也應該借鑒。要發(fā)展臨床藥學，高校的培養(yǎng)是首要的。在美國，臨床藥師的產(chǎn)生于高等學校臨床藥師專業(yè)的設置幾乎是同步的。我國也應該借鑒美國的做法，在加強對臨床藥師系統(tǒng)性培養(yǎng)的同時一定要注重，學校與醫(yī)院的對口。同時，我國的臨床藥學專業(yè)不應該定位在一個輔助臨床醫(yī)學的位置上，也應該與化學藥劑研究區(qū)分。臨床藥學應該作為一個獨立的學科，制定自己的培養(yǎng)計劃和教學大綱。由于臨床藥學研究上需要連續(xù)性，我國在設立臨床藥學專業(yè)時，應增加學習年限，也可以設置本碩連讀或者本碩博連讀。且由于它具有很強的實踐特性，學校應該積極的于醫(yī)院合作，聯(lián)合研究，給學生更多的時間機會。理論聯(lián)系實際才能更好地學以致用。
2.2建立西藥臨床藥學管理系統(tǒng)目前，廣泛使用的很多西藥在臨床正確選擇使用下治療疾病的有效性是眾所周知的，這就為西藥臨床藥學的發(fā)展提供了條件。建立完善的西藥臨床藥學管理系統(tǒng)，應該是在合理使用西藥的基礎上，通過中國傳統(tǒng)文化功底深厚、中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗豐富的中醫(yī)醫(yī)師密切觀察其使用后相關中醫(yī)特征所發(fā)生的變化(既要認識到該藥物發(fā)揮的治療作用，也要認識到該藥物所產(chǎn)生的副反應)，進行逐一的歸納，并再次進行臨床驗證以進行理論確認。同時，還要加大對西藥的藥理藥性的研究，從理論上掌握系腰帶額各種功效，加之，經(jīng)過培養(yǎng)的西藥臨床藥師，配合高效的醫(yī)藥管理系統(tǒng)，另外，還需要政府有關部門建立相應的管理機制，保證藥品的質(zhì)量和價格，以及藥品的流動性，從而建立出西藥臨床藥學管理系統(tǒng)。當然，在建立西藥臨床藥學的過程中，還應關注西藥之間的聯(lián)合應用現(xiàn)象，借鑒中藥臨床藥學的文獻資料和經(jīng)驗，并選擇合理有效的統(tǒng)計學方法開展臨床對比研究。從而使西藥臨床藥學得到廣泛推廣，使其形成體系，更好的為廣大患者解除病痛。
2.3增加研究資金增強藥劑師的自信心西醫(yī)學以物理、化學等自然科學為基礎認識人體生理、病理等現(xiàn)象，著眼于微觀病癥，西藥在治療疾病時,在對局部微觀病變發(fā)生作用的同時會影響整個機體,在對某一理化指標發(fā)生作用的同時會使全身發(fā)生一些變化。在該理論指導下形成和使用的西藥多注重于對局部微觀病變和理化指標的改善。所以，西藥的作用機理十分復雜且科技含量很高，必須通過大量的試驗來了解驗證。所以政府有關部門應加大對西藥的研究投入，研制行之有效新藥物、西藥作用機理研究、西藥臨床應用等各大環(huán)節(jié)都學要資金的支持，所以充足的資金，是西藥臨床應用的重要保障。另外，西藥臨床藥學的復雜性，就對西藥藥劑師提出了更高的要求，一方面不僅要掌握各種西藥的藥理，還要克服中國人西藥的排斥心理。但是，西藥臨床藥學已經(jīng)初步形成體系，也就是有理可循，只要使藥劑師有自信心，合理的選用藥品搭配和規(guī)范的使用說明，就能輕松的治療患者的病痛，從而促進西藥臨床藥學的發(fā)展。
2.4健全醫(yī)藥監(jiān)管機制由于西藥臨床藥學在我國起步比較晚，我國的相關法律法規(guī)還不是很完善，所以為了更好的促進西藥床藥學工作，需要加強藥學的法律、法規(guī)建設，出臺針對臨床藥學服務的法律、法規(guī)，針對藥患關系，需要明確彼此的責任、權利、利益，使藥患關系的解決有法可依。建議醫(yī)藥監(jiān)管部門，在己有的醫(yī)療事故鑒定委員會等仲裁機構中設立臨床藥學專業(yè)小組，本著公平、公正、公開、合理的原則，在監(jiān)督督促臨床藥師工作的同時，依法保護臨床藥師和患者的合法權益。相關行業(yè)協(xié)會要對國家有關部門提出建議，建立臨床藥學的準入制度和臨床藥師的核認證制度，嚴格把握臨床藥學的教育程度和考核標準，并對考核認證標準等的制定提供詳細的方法與措施。
篇3
藥品是一把雙刃劍，既可以防治疾病，又可能帶來不良反應和不良事件。據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)資料顯示，各國住院患者的藥品不良反應發(fā)生率為10％～20％，5％因用藥不當死亡。在美國，因用藥不當導致的死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風之后，排在第4位。在我國，不合理用藥人數(shù)占總用藥人數(shù)的11％～26％；我國每年有5000多萬人次住院，其中因發(fā)生藥品不良反應而住院的有250多萬人次，因此而死亡的患者近20萬人次[2]。數(shù)量驚人的藥品不良事件的發(fā)生，迫切要求臨床必須合理用藥。合理用藥由“安全、有效、經(jīng)濟、適當”四個元素組成：安全是指風險-獲益比最小，是合理用藥的首要條件；有效即達到預定的治療目標；經(jīng)濟并不是指使用廉價藥物，而是單位獲益-成本比盡可能低；適當是指藥品、劑量、時間、途徑、患者、療程和治療目標適當。出現(xiàn)不合理用藥的原因，既可能是由于政策法規(guī)不合理、藥品虛假廣告宣傳等社會因素所致，又可能是由于醫(yī)師診斷錯誤、用藥不對癥、藥物知識掌握不全面、信息更新不及時、與患者溝通不充分等醫(yī)師因素造成，還可能是由于患者不遵醫(yī)囑所致。在診療過程中，醫(yī)師和藥師的關注點并不相同。醫(yī)師主要考慮的是疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療、預后、預防等，為患者提供臨床診療服務。而藥師則需要重點考慮發(fā)病機制、藥物選擇、用藥劑量、用藥方法、聯(lián)合用藥與藥物相互作用、治療藥物監(jiān)測、不良反應與防治等，以合理用藥為中心為患者提供臨床藥學服務。藥師作為保障藥品安全、促進合理用藥的主體，是醫(yī)療團隊中不可缺少的重要部分。診療過程中一旦出現(xiàn)不合理用藥，會直接影響醫(yī)療質(zhì)量、降低藥物治療效果，導致發(fā)病率和死亡率上升；浪費醫(yī)療資源，導致一些重要藥物短缺；使非預期用藥風險增加，如藥品不良反應和耐藥率增加；造成藥物費用顯著增長，增加患者和醫(yī)保負擔；導致信任危機，降低醫(yī)務工作者的威信。藥師是各種有關藥事管理法律法規(guī)的執(zhí)行者、合理用藥的指導者、不良反應的監(jiān)測者、用藥信息的反饋者、醫(yī)師處方和醫(yī)囑的審核者，已經(jīng)成為醫(yī)療團隊中的重要一員，其作用是不可替代的。
3我國臨床藥學發(fā)展存在的問題及解決方案
目前，我國臨床藥學發(fā)展存在的問題主要可歸納為以下幾點：（1）“重醫(yī)輕藥”，忽視藥師作用；（2）藥師數(shù)量不足，學歷偏低，知識結構單一；（3）藥師未能在醫(yī)療保險中發(fā)揮應有的作用；（4）激勵機制不完善導致人才流失嚴重。為此，筆者提出如下解決方案。
3.1加快藥師立法，規(guī)范藥師管理制度
到目前為止，很多國家和地區(qū)已通過立法來保障藥師的權利與義務。部分國家和地區(qū)的藥師立法現(xiàn)狀見表1。除表1中所列國家和地區(qū)外，立陶宛、新西蘭、菲律賓、中國香港和澳門地區(qū)等早在20世紀60至90年代也設立了藥師法。由此可見，許多國家和地區(qū)早已針對藥師制定了專門的法律法規(guī)。而我國在此方面卻很欠缺，在國家層面未能給予藥師足夠的重視，僅于2002年和2011年由原衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》中提出了藥師要參與臨床藥物治療、提供藥學服務等內(nèi)容，并沒有制定專門的藥師法。為此，筆者建議我國應加快藥師立法，通過立法確定藥師的法律地位和法律責任，對其執(zhí)業(yè)資格、職業(yè)準入和執(zhí)業(yè)行為等依法實行嚴格、有效的管理；不妨將藥師分為藥師、藥師助理（或藥學技術員）兩個級別與藥學類、中藥學類兩個類別。
3.2增加藥師數(shù)量、優(yōu)化藥師隊伍結構、提高藥師素質(zhì)
建立藥師的崗位培訓制度，加大培養(yǎng)力度。從數(shù)量上看，發(fā)達國家的臨床藥師約占人口比例的千分之一，按此比例推算，我國至少應有藥師130萬，但目前僅有38萬[3]，遠遠不能滿足實際需求，急需擴大藥師隊伍；從結構上看，我國現(xiàn)有的藥師數(shù)量分布差異較大，基層醫(yī)療機構與零售企業(yè)配備較少，學歷結構與職稱結構均有待優(yōu)化；從素質(zhì)上看，我國現(xiàn)有藥師并未真正提供“以患者為中心”的專業(yè)服務，迫切需提高藥師的素質(zhì)和服務能力，強化知識、態(tài)度和技能三個方面的培訓。
3.3發(fā)揮藥師在醫(yī)療保險體系中的作用
從世界各國的經(jīng)驗來看，藥師通過審核處方和醫(yī)囑，可促進合理用藥、控制醫(yī)療保險費用，從而發(fā)揮藥師的重要作用。以美國為例，藥師與醫(yī)師合作對高風險患者實施監(jiān)護，可減少處方藥使用量，每位患者每年因此而節(jié)省的平均費用達586美元[4-5]；1000家醫(yī)院中的藥師提供藥學服務，可挽救400例患者的生命，每年節(jié)約費用約51億美元[6]。醫(yī)院由于提供藥學服務的藥師數(shù)量增多，使用藥錯誤率降低了65％[6]。2001－2003年，美國的參眾兩院均提出修改《社會保障法》，以確認藥師為享有醫(yī)療保險的患者提供服務的法律地位。由此可見，美國藥師與醫(yī)師合作進行藥物治療是有法律保障的。我國藥師應審核醫(yī)師處方和醫(yī)囑，保證醫(yī)療機構用藥行為符合醫(yī)保支付制度的相關規(guī)定；加強藥師醫(yī)保相關政策的培訓學習，建議醫(yī)保部門建立加強藥師監(jiān)督管理的機制；建立審核處方和醫(yī)囑的技術標準和評價規(guī)范；處方原則上通過藥師審核后方可由醫(yī)保基金支付。
3.4完善激勵機制，推動藥師隊伍的快速發(fā)展
為吸引更多的優(yōu)秀人才從事醫(yī)院藥學、臨床藥學工作，行政部門必須在藥師待遇方面進行一定的改善，如實行績效考核、給予合理的獎勵補助等。藥師也是社會的一員，如果其努力和付出與個人生活水平的改善關聯(lián)度不高，或者說付出與回報不成比例，那么其工作熱情一定不會太高，由此極可能導致優(yōu)秀人才流失，這對臨床藥學的發(fā)展是有百害而無一利的。無效醫(yī)療和過度醫(yī)療才是最昂貴的醫(yī)療：濫用各種無用的輔助藥品，用藥劑量不足、用藥時間不夠、用藥不對癥、濫做檢查等均屬于無效醫(yī)療；只開貴藥、超劑量用藥、不合理的藥物聯(lián)用、過長的用藥時間等均屬于過度醫(yī)療。由此可見，藥品的不合理使用占無效醫(yī)療和過度醫(yī)療的絕大部分。通過規(guī)范藥品的合理使用，可大幅減少醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)保開支。沒有報酬就沒有良好的服務，完善相關激勵機制，強化激勵措施，讓藥師參與醫(yī)保制度，為合理用藥把關，必能節(jié)約大量的醫(yī)保費用；可從中提取一部分作為藥師的獎勵，從而提高藥師待遇，改善其工作和生活環(huán)境。筆者建議盡早設立藥事服務費，為藥師的藥學服務提供保障，規(guī)范和激勵藥師提高服務質(zhì)量。同時，還應對藥師服務實施制度化管理，制訂藥師基本服務規(guī)范，確定工作職責和服務標準。
4我國臨床藥學發(fā)展的機遇與挑戰(zhàn)
臨床藥學專業(yè)最早成立于20世紀60年代中期的美國，經(jīng)過50余年的發(fā)展，臨床藥學服務在美國已深入人心。美國的藥師在提高患者用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟性方面起到了重要作用，并獲得了世界各國同仁的認可。美國藥師在工作成效、職業(yè)薪酬、社會認可等諸多方面都為我國的臨床藥學發(fā)展樹立了一個標桿，起到了引領方向的作用。簡言之，醫(yī)院藥學發(fā)展的目標就是：“以患者為中心的臨床藥學服務”，這也是我國醫(yī)院藥師努力的方向。如何實現(xiàn)上述目標？筆者認為應該以國際藥學會和世界衛(wèi)生組織提出的“八星藥師”[7]為標準，即：健康服務的提供者（Care-giver）、決策者（Decisionmaker）、溝通者（Communica-tor）、引導者（Leader）、管理者（Manager）、教育者（Teacher）、終身學習者（Life-longlearner）和研究者（Researcher）。具體來說，健康服務的提供者是指藥師應該成為藥物治療專家，為患者提供高質(zhì)量的健康服務，還要對個人、群體提供與藥物治療和藥物使用有關的教育、信息和建議，保證安全、有效、經(jīng)濟地為患者服務，提高患者的健康程度。決策者是指藥師應具有與藥學職業(yè)有關的知識和核心信息的理解力，能系統(tǒng)地分析、評價和應用信息，并在擁有扎實的專業(yè)知識的基礎之上作出決策。溝通者是指藥師應與患者對話，獲得充分、翔實的患者藥療的歷史資料。藥師必須詢問和準確記錄患者的狀況，并向患者傳遞相關信息。為滿足患者需要，藥師必須具有足夠的知識儲備，同時要能夠使用、解釋來自其他渠道的信息。要求藥師在關注患者狀況細節(jié)的同時，必須為患者保守秘密。引導者是指為了患者的福利，藥師應處于一種“領導”位置；在關注公眾健康的政策發(fā)展方面，藥師應該在與其他機構的合作中起到引領作用。管理者是指為了藥品和醫(yī)療服務的可獲得性和有效性，藥師應有效地、創(chuàng)造性地管理資源和信息，這樣可實現(xiàn)對患者的最佳護理；藥師還必須保證藥品的質(zhì)量和合適的儲備量。教育者是指藥師應該建議、教育大眾及特定人群通過合理的生活方式或行為調(diào)整，以及正確使用藥療或器械等任何有助于獲得最佳結果的方式，預防疾病和提高健康水平；同時，還要能夠指導藥學實習生進行藥學實踐活動。終身學習者是由于當代社會醫(yī)藥知識日新月異，醫(yī)藥學學生在校期間學到的知識并不能滿足日后工作的全部需求；藥師必須樹立終身學習的習慣，同時真正做到終身學習，成為一名終身學習者。研究者是由于藥師具有醫(yī)學和藥學等多方面的知識，處在醫(yī)藥結合的特殊位置上，無論在藥物開發(fā)的臨床研究階段，還是在上市藥品的再評價階段，藥師都應有相應的地位和作用，深入到藥物的研究中去。“八星藥師”是一個國際化的標準，就目前我國藥師的狀況而言，較好的藥師多停留在“五星”或“六星”水平，即健康服務的提供者、溝通者、管理者、教育者、終身學習者、研究者，而要真正達到?jīng)Q策者和引導者的目標，還有很長的路要走。除了藥師自身的努力外，還需要國家從政策和立法方面給予一定的支持，確立藥師的地位與作用，引導他們一步步向“八星藥師”邁進。我國臨床藥學教育模式也應進行一定的改進。首先，應統(tǒng)一培養(yǎng)學年和教材；其次，應加強實踐與醫(yī)藥應用知識的培養(yǎng)，不應側(cè)重純粹的化學知識和實驗室技能，而應當與“社會-心理-生物-醫(yī)學”新模式相適應，與臨床藥學服務的實踐需要相融合，與臨床藥物治療的實際發(fā)展相匹配[3]。
篇4
作者：李建生 李翠萍 雷敬衛(wèi) 孫剛 陳隨清 單位：河南中醫(yī)學院
積極改革教學方法，創(chuàng)造條件開展教學研究
重視教育理念的更新鼓勵教師根據(jù)課程特點和認知規(guī)律，運用多種教學方法和手段組織課堂教學，開展以培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維能力、動手能力等綜合能力為出發(fā)點的教學方法改革和研究，改進教學方法,培養(yǎng)適應社會發(fā)展需要的人才。由此不斷推動教學改革，突出以學生為中心的教育理念。重視臨床思維能力培養(yǎng)，開展師帶徒學習模式為培養(yǎng)具有深厚的中國傳統(tǒng)文化及扎實的中醫(yī)理論功底，具有堅定的中醫(yī)職業(yè)信仰和中醫(yī)診病的思維方式，能熟練運用中醫(yī)傳統(tǒng)方法診療各科疾病，對仲景學說有系統(tǒng)研究的優(yōu)秀人才，我校經(jīng)過多方論證，依托河南地方資源優(yōu)勢，開辦了“中醫(yī)學（仲景學術）傳承實驗班”，培養(yǎng)為繼承和發(fā)揚中醫(yī)學精髓而奮斗一生的中醫(yī)傳承人才——仲景學術思想的傳人。為該班學生在校內(nèi)外選聘中醫(yī)理論和臨床水平高的知名資深教師進行授課，并且選聘中醫(yī)臨床水平高的名老中醫(yī)作為學生的臨床導師，負責指導學生早臨床、多臨床、反復實踐。學生則2~3人一組，跟從1名導師，3個月進行一次輪換，不局限于一家一師之言。學生邊上課邊跟師臨床學習，打破了集中實習的局限，拓寬了專業(yè)知識面。舉辦教學大獎賽，提高教師教學水平為了更好地開展教育教學研究，改革和創(chuàng)新教學方法，促進廣大教師學習教育理論，轉(zhuǎn)變教學觀念，鉆研課程教材，探討教學手段，強化教學設計能力，實現(xiàn)從“實踐者”到“研究者”的角色轉(zhuǎn)變，加強教師間的相互交流和學習，進一步提高課堂教學質(zhì)量和教學研究水平，我校每年組織一次教學大獎賽，互相觀摩教學。并且每次在形式和內(nèi)容上都有變化，歷年來分別舉辦了“多媒體課件教學大獎賽”“高層次暨雙語教學比賽”“青年教師課堂教學比賽”等，形式靈活多樣、內(nèi)容各具特色，對加強研究性教學和現(xiàn)代化教學手段的改革起到了巨大的推動作用。建立教育研究創(chuàng)新體系，完善管理激勵機制學校充分發(fā)揮教育研究在教學中的導向作用，促進教育科研工作蓬勃發(fā)展，切實加強教學研究課題的規(guī)范管理，不斷完善管理激勵機制，探索教育科研改革的新途徑。如把教育科研與教師的職稱晉升、崗位聘任、職務考核、評先評優(yōu)等工作掛鉤，先后出臺了《教育教學研究課題管理辦法》《教育教學研究成果獎勵辦法》《教學研究課題經(jīng)費管理辦法》等，對教育教學研究課題的實施、檢查、結題、經(jīng)費、獎勵等都作了全面而詳盡的規(guī)定，保證了課題的順利開展。由此形成以課題申報立項、中期檢查驗收、成果鑒定報獎等的一套科學、規(guī)范、合理的教育研究課題全過程管理體制和運行機制，充分發(fā)揮了教育科研在我校發(fā)展和改革中的促進作用。通過教育科研管理新體系的實施，調(diào)動廣大教師的積極性和主動性，促進了學校教育教學工作的全面發(fā)展。開展教育科研活動，提高教學科研隊伍水平為營造良好的教育科研氛圍，搭建教師參與教育科研活動平臺，學校積極開展各級各類和形式多樣的教研培訓活動。如“教學科研論文寫作的思路與方法”“教學科研程序及注意事項”等專項培訓；定期組織全院大型“教學觀摩”“優(yōu)秀教案展評”“獲獎教學研究成果交流”等活動。由此培養(yǎng)鍛煉了一批具有較高學術水平、富有教育科研意識和組織管理能力的學術研究骨干和帶頭人，這已成為我院教育科研工作取得顯著成績的主要原因和重要標志。
學生參與教學管理，突出學生主體地位
學校成立了學生信息員教學管理委員會，每學年換屆一次，管委會下設教學信息管理、宣傳調(diào)研、策劃協(xié)調(diào)3個部，獨立自主積極開展各項工作。開展師生座談學生根據(jù)學習情況，主動與各二級學院教師聯(lián)系，組織學生召開師生座談會，并針對對課程的理解、學習方法、對中醫(yī)藥學的認識、國外研究情況、學院學科及實驗室建設情況、考研問題、就業(yè)問題等進行了深入的交流，從而提高學生學習熱情，促進了師生了解，對于促進教學效果的提高有一定的意義。開展課程調(diào)研學生對正在開設的主干課程、多媒體課程的教學情況進行調(diào)研，撰寫調(diào)研報告，提出一些意見和建議，并把學生調(diào)研報告反饋到各任課教師，利于教師及時整改。組織征文活動，參與教學管理以“學生眼中的河南中醫(yī)學院”為主題舉行有獎征文活動，從學生的視角，了解學生對我院辦學特色、教學管理工作的思考與建議。并組織評選優(yōu)秀論文，將論文發(fā)至各教學部門及管理部門，作為工作參考，并協(xié)調(diào)各教學部門和任課教師對學生提出的問題進行解決。在畢業(yè)生離校前也召開多次專題座談會，收集畢業(yè)生就業(yè)相關信息，同時，通過問卷和用人單位反饋等形式對畢業(yè)生進行跟蹤調(diào)查。根據(jù)調(diào)查情況，組織學生代表參與對培養(yǎng)方案和教學計劃的調(diào)整。開展學生科研活動，培養(yǎng)學生科學素養(yǎng)和創(chuàng)新思維遵循“過程比結果更重要，發(fā)現(xiàn)問題比解決問題更重要”的理念，開展“大學生創(chuàng)新學習項目”活動。該項目面向?qū)W生創(chuàng)新團隊，在導師的指導下，自主選題設計、獨立實施并進行信息分析處理和撰寫總結報告等工作，以培養(yǎng)學生提出問題、分析和解決問題的興趣和能力。學生通過自主選擇項目，進行以獨立性思考和創(chuàng)新性工作為核心的研究性學習，探索和建立以問題和課題為核心的學習模式，引導學生在本科階段進行基本的科研思維與科研方法訓練。通過對中醫(yī)藥學專業(yè)認證主要環(huán)節(jié)質(zhì)量標準的實踐，我們認識到，本科中醫(yī)藥學教育標準是一個符合時代需要，能夠促進中醫(yī)藥高等教育健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的教育標準。本科中醫(yī)藥學教育標準的建立，為我們實現(xiàn)管理工作的制度化和規(guī)范化提供了依據(jù)。按照本科中醫(yī)藥學教育標準進行中醫(yī)藥學專業(yè)建設，對于實現(xiàn)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)目標有積極意義。
篇5
本文作者：王天奇程相朝鄧雯余祖華工作單位：河南科技大學動物科技學院
堅持以發(fā)展的觀點促進動物藥業(yè)人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新科學發(fā)展觀的第一要義是發(fā)展。目前的動物藥學人才培養(yǎng)模式尚處于初期的探索階段，無論是師資隊伍、課程設置，還是培養(yǎng)方案均與社會對動物藥學人才質(zhì)量的實際需求有很大的差距，這些問題必須通過發(fā)展得以解決。因此，我們必須堅持以發(fā)展的觀點，認真分析產(chǎn)生這種差距的原因和機制，積極尋找破解這些難題的方法和措施，扎實開展動物藥學人才培養(yǎng)模式的改革和創(chuàng)新，使培養(yǎng)模式不僅能盡快適應社會發(fā)展對動物藥業(yè)人才的實際要求，而且要使之成為促進動物藥業(yè)產(chǎn)業(yè)向更高水平邁進的動力和引擎。動物藥學專業(yè)人才培養(yǎng)要堅持以人為本在“以人為本”的科學發(fā)展觀中，學生是教育的主體。因此，動物藥學人才培養(yǎng)模式的改革和創(chuàng)新必須堅持以人為本的思想觀念。動物藥學專業(yè)是一個新型專業(yè)，社會對該專業(yè)的認知度較低，報考本專業(yè)的多數(shù)學生對本專業(yè)了解甚少，相關院校要利用電視、網(wǎng)絡、雜志、報紙等傳媒工具向社會及考生進行介紹和宣傳。學生入校后，除在入學教育中作專業(yè)介紹外，還要設置專業(yè)導論課程，詳細介紹動物藥學的社會需求現(xiàn)狀、發(fā)展前景、課程設置、培養(yǎng)方案、理論學習和實踐實習方法、升學就業(yè)途徑等，使學生對專業(yè)有較為全面的了解，充分調(diào)動學生主動學習的積極性。同時，教師在教學中應更多地采用基于問題式、案例式的教學方法，使學生能夠利用已有的知識掌握新的知識，培養(yǎng)學生自主學習的方法和終身學習的精神。加大綜合性、設計性實驗教學開設的比例，在教師的指導下，由學生設計實驗方案、安排實驗進程、分析實驗結果、寫出實驗報告或研究論文。要進一步擴大大學生課外科研項目的立項數(shù)目，提高學生參與教師科研項目的人數(shù)比例，培養(yǎng)學生自主參與科技研究的興趣和能力。定期邀請動物藥學方面的專家、教授、企業(yè)家及獸藥藥政管理人員進行技術講座，并有計劃地安排學生節(jié)假日的社會實踐活動，讓學生了解我國動物藥業(yè)的技術水平、生產(chǎn)、使用、監(jiān)督管理的基本狀況，以及相關法律、法規(guī)的內(nèi)容及執(zhí)行情況，分析存在的問題。這樣，學生學習本專業(yè)的目的才更明確，學習才更有動力和主動性，學習效果才更好。為提高動物藥學人才培養(yǎng)的整體水平，必須發(fā)揮教師的主導作用。在科學發(fā)展觀指導下，建立恰當?shù)募顧C制，充分調(diào)動廣大教師探索教育教學規(guī)律、投身科學研究和社會實踐的積極性、創(chuàng)造性和主動性。同時，要關心教師個人的成長，根據(jù)國內(nèi)外動物藥學事業(yè)發(fā)展的實際，安排教師進行動物藥學研究方面的深造、學習和提高；結合我國動物藥業(yè)產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀及其發(fā)展動向，引導教師參與動物藥業(yè)企業(yè)的藥品研發(fā)、推廣與應用，使課堂內(nèi)容更加豐富，理論與實踐結合更加緊密。
動物藥學專業(yè)的教育教學工作要注意統(tǒng)籌兼顧科學發(fā)展觀是全面的發(fā)展觀。動物藥學專業(yè)的教育教學工作必須注意統(tǒng)籌兼顧。具體要注意以下幾個方面：理論學習與實踐能力培養(yǎng)的兼顧；專業(yè)教育與職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的兼顧；動物藥學知識與相關專業(yè)知識傳授的兼顧；學校教育與社會教育的兼顧。最終使培養(yǎng)的動物藥學專業(yè)人才能適應相關工作崗位職業(yè)素質(zhì)要求，理論基礎扎實，實踐經(jīng)驗豐富，知識體系完善，就業(yè)渠道廣闊。動物藥物專業(yè)的人才培養(yǎng)要與我國經(jīng)濟發(fā)展狀況及發(fā)展動向相適應改革開放30多年來，我國的畜牧業(yè)雖然取得了較大發(fā)展，但受養(yǎng)殖技術、飼養(yǎng)條件、從業(yè)人員素質(zhì)等因素的影響，仍然存在規(guī)模化程度不高、現(xiàn)代化養(yǎng)殖業(yè)和小規(guī)模養(yǎng)殖并存、動物藥品使用不規(guī)范、追溯和監(jiān)管體制不到位等問題。同時，動物藥業(yè)企業(yè)的技術水平較低，研發(fā)人員較少，研發(fā)投入占獸藥產(chǎn)值的比例很低，其產(chǎn)品多為二類、三類獸藥。動物藥學專業(yè)畢業(yè)生近期的就業(yè)方向仍然是上述單位，學生畢業(yè)后可能從事新獸藥的研發(fā)、生產(chǎn)、檢測、推廣，也可能從事養(yǎng)殖業(yè)的獸醫(yī)臨床工作。他們除了要懂得藥學方面的知識外，還要懂得和掌握動物醫(yī)學方面的知識和技能。因此，動物藥學人才培養(yǎng)的目標可暫時定位于“厚基礎、寬口徑、廣適應”的方向上，培養(yǎng)方案要體現(xiàn)藥學與獸醫(yī)學知識并重、理論與實踐并重。隨著我國社會經(jīng)濟的全面發(fā)展，從農(nóng)場到餐桌的畜牧業(yè)生產(chǎn)體系會得到進一步的分工和細化，動物藥業(yè)產(chǎn)業(yè)科技水平和監(jiān)管體系也將得到進一步的規(guī)范和提高，動物藥學人才的培養(yǎng)將傾向和偏重于藥學方面。屆時，動物藥學專業(yè)的人才培養(yǎng)可基于動物藥業(yè)產(chǎn)業(yè)的實際需求以及學生個人文化素質(zhì)、就業(yè)志向而采用多元化培養(yǎng)方案，即將人才培養(yǎng)目標分別定位于科研提高型、生產(chǎn)應用型、技術管理型三個方向。在“科研提高型”人才的培養(yǎng)上，加強教學與科研相結合，以培養(yǎng)動物藥學基礎研究和創(chuàng)新藥物研制的后備人才和師資隊伍為目標；在“生產(chǎn)應用型”和“技術管理型”人才的培養(yǎng)上，實行理論教學與實踐教學相結合、科學教育與人文教育相結合，加強學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，注重學生個性和非智力因素的發(fā)展，以培養(yǎng)能夠適應動物藥物生產(chǎn)、市場開發(fā)、科學應用、獸藥監(jiān)察、獸藥藥政管理的專門技能型人才為目標。
篇6
研究生階段的一個很重要的學習手段是參加各類學術會議，聆聽各類學術報告，以及大量地閱讀科學論文。科學論文研討課有助于提高研究生查閱科學論文、汲取學科領域前沿知識的能力;研究生通過真正的研討，既可以鍛煉自己的立論與邏輯思維能力，亦可鍛煉自己的語言表達能力;科學論文研討課還可以充分調(diào)動研究生自主學習的積極性，創(chuàng)造研究性學習的氛圍，提高研究生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的能力和創(chuàng)新意識。
2.1培養(yǎng)研究生科學論文學習的自覺意識愛因斯坦曾經(jīng)說過:興趣是最好的老師。對閱讀產(chǎn)生興趣是提高研究生科學論文學習自覺意識的重要途徑。閱讀興趣，一方面來自于導師的引導，在研究生初涉學科領域時，由于涉獵不深，有相當一部分研究生對自己的學科顯得興趣不足，這時需要導師將研究生引入學術殿堂，帶入科研實踐，向研究生昭示學術的魅力。筆者在研究生科學論文研討課的實踐中，在科學論文的選取上給予研究生一定的指導:①選取中藥學領域近5年來在國內(nèi)外學術界有重要學術影響的中英文科學論文，供研究生查閱，這些科學論文應能反映國內(nèi)外本學科或領域的最重要學術觀點和最新成果，使得研究生接觸到最權威、最重要的學術思想;②有意識地幫助研究生選取與當前時事熱點相關的科學研究內(nèi)容，比如每年度的諾貝爾醫(yī)學或生理學獎的科學家的相關論文，提升研究生對熱點科學問題的理解和興趣，幫助研究生建立科學的思維方式;③引導研究生學習導師的科學論文和與導師研究方向相關的研究論文，幫助一年級的研究生盡快熟悉導師的研究領域，盡早進入科研氛圍。
2.2授課方式靈活、開放，與研究生積極互動論文研討課的科學論文學習是課程的內(nèi)容，研討則是課程的授課形式。就課程的授課方式而言，強調(diào)“研討”，即以研究生講解自己閱讀的科學論文為主、教師引導點評為輔、研究生集體討論的形式開展。其教學目的在于通過組織和引導研究生對專業(yè)科學論文的閱讀和討論，充分調(diào)動研究生自主學習的積極性，創(chuàng)造研究型學習的氛圍，培養(yǎng)和提高研究生的綜合能力及創(chuàng)新思維能力。論文研討課不僅要求研究生要閱讀大量的科學論文，學會查找科學論文，而且還要積極參與課堂講解和討論。研究生除了閱讀教師指定的科學論文外，還需通過網(wǎng)絡或?qū)W校圖書館的國內(nèi)外專業(yè)數(shù)據(jù)庫來查閱與課程主題報告相關的科學論文資料。每一位學生在閱讀、分析科學論文的基礎上，寫出科學論文學習報告，并制作出一份PPT用于課堂講解。每名研究生都需積極踴躍地參與到課堂討論中來是課程教學的最大特色。論文研討課要求研究生自己去閱讀、探究、討論科研科學論文，并予以綜合提煉，從中發(fā)現(xiàn)問題，甚至提出研究課題，這樣就把學習、研究的主動權完全交給了研究生，使研究生成為真正的“研究生”，教師則從中進行點評指導。
2.3研究生“值周組長”制度的建立授課方式的靈活并不代表課堂松散無組織，有效的教學制度是保證教學效果的必要前提。建立研究生“值周組長”制度，搭建共同學習的平臺，積極引導研究生的學習主動性。科學論文研討課程包括“講解環(huán)節(jié)”、“討論環(huán)節(jié)”及“點評和總結環(huán)節(jié)”。“講解環(huán)節(jié)”由研究生“值周組長”在上課開始前對閱讀過的科學論文進行15～20分鐘的講解，內(nèi)容包括科學論文的主要觀點、所應用的方法、結論、對該領域的貢獻以及科學論文當中存在的問題等。“討論環(huán)節(jié)”是針對上述講解的科學論文，同學和教師提出疑問，共同討論解決問題，這個環(huán)節(jié)時間為15～20分鐘。最后的5～10分鐘是教師講解的過程，做出總結和評定，包括指出科學論文講解不足之處，補充涉及到該領域的相關知識及相類似的應用方法等。總之，每一次授課前負責的教師都要做好細致的規(guī)劃，課堂上也要隨時掌控課堂節(jié)奏，這樣才能更好地發(fā)揮科學論文研討課的作用。
3完善的監(jiān)督及評價機制
論文研討課的實施，需要結合中藥學研究生的特點，專門建立以科學論文學習為基礎的學期考評制度。考評工作首先應建立研究生導師組，由導師組負責，主要起到監(jiān)督和引導的作用。導師組的主要任務在于:一方面要為研究生設置嚴格而適合自己學術發(fā)展的科學論文學習方案;一方面還要對研究生閱讀過程中遇到的困難進行及時而有效的解答，指導和引導研究生閱讀向著縱深的方向發(fā)展，輔助研究生開拓出自己的研究領域和興趣點。導師組還要階段性地對研究生的閱讀狀況進行調(diào)查、考核并做出科學的評價，以便及時地調(diào)整研究生的科學論文學習方案。經(jīng)考核后，對效果不佳、未能達到預期的研究生提出批評和改善意見;對研究方案不適合的研究生，導師組要及時做出合理的調(diào)整，做到因材施教。最后，制定詳細的考評標準，通過多環(huán)節(jié)多步驟的考核評價體系，避免可能出現(xiàn)的個人主觀評價差異。成績評價從選題、PPT制作、課堂報告、課堂討論、出勤、課堂后問題總結回復等多方面多環(huán)節(jié)給出，并且增加研究生打分環(huán)節(jié)，加強研究生的主動性、參與性和責任感。
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1.2保障重癥患者的用藥需求
手足口病重癥患者病情發(fā)展迅猛，且個體差異大，中藥處方變化快且需要急，每張?zhí)幏揭话銥?～3劑且用藥量小。中藥房對重癥患兒用藥使用人工小鍋煎煮，根據(jù)臨床酌定量真空包裝，并且保證隨到隨煎。
2開展藥物咨詢
2.1加強藥學干預
我院“地壇一號”(方藥組成:金銀花10g，連翹10g，藿香6g，生石膏20g，生薏苡仁10g，白茅根15g，蘆根15g，桔梗15g，蒲公英10g，玄參5g，甘草5g)為治療手足口病的協(xié)定處方，適用于外感時邪病毒、內(nèi)有脾胃蘊熱證候，具有清熱瀉脾、解毒涼血功效，已經(jīng)連續(xù)使用6年。其中金銀花性甘寒氣芳香，清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪。既能宣散風熱，又善清解血毒。蒲公英、大青葉、連翹均有清熱解毒之功效。白茅根、蘆根具有涼血、清熱解毒、利尿的功效，主治熱病煩渴，肺熱喘急。甘草氣微味甜而特殊，具有補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛功效，又可調(diào)和諸藥。中藥師可視具體情況為患者家屬講解所用中藥的組方原則。藥房將常規(guī)處方預先調(diào)配煎煮并真空包裝，減少了患者等候時間;根據(jù)患者多為兒童的特點，將藥液由每劑300mL濃縮為每劑100mL，減輕服用難度。按照中醫(yī)服藥思路，對含有清熱瀉火藥的方劑，囑家屬飯后服藥，以保護患兒的脾胃之氣;且藥液溫度須適中，過高會刺激患者的口腔黏膜，過低則傷及脾胃。如患兒拒絕服用可加少量白糖調(diào)味。
2.2對患兒及家長進行生活習慣指導及心理干預
中醫(yī)自古醫(yī)食同源，合理的膳食對治療事半功倍。患兒應以高熱量、高蛋白、清淡的飲食為主，少食多餐，避免食用會引起灼痛或刺痛的食品和飲料，如咸味、辣味、酸性食品和飲料。多食新鮮蔬菜、水果，忌油炸之品及反季節(jié)果蔬。選擇軟質(zhì)或不需咀嚼的食品，多飲溫開水。鼓勵孩子參加室外活動，以增強自身免疫力。因手足口病屬于傳染病，很多患兒家長會有擔心、焦慮等心理問題。患兒因年齡因素和受其他患兒情緒以及環(huán)境影響，易產(chǎn)生恐懼心理，就診時常哭鬧不安。因此需要對他們進行心理干預，對有助于臨床療效的提高。
3為患者建立藥歷
藥歷是指患者在用藥、購藥過程中所記載的基本健康、用藥情況等相關資訊。藥歷可以幫助藥師更詳細地了解患者的用藥情況及動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助醫(yī)護人員給予合理用藥，對于保證患者用藥安全、減少藥物不良反應及減輕患者的經(jīng)濟負擔等均具有積極的作用;同時為患者進行個體化的藥物治療提供依據(jù)，有助于推進全程化藥學服務的發(fā)展進程。現(xiàn)舉藥歷如下:“楊某，男，4歲半，突發(fā)咳嗽。咽痛，微惡寒發(fā)熱1天來就診。其手掌、手背、足背、足底、咽后壁可見數(shù)個大小不等的紅色丘疹。部分被其抓破，有淡紅色的分泌物，經(jīng)感染科和中醫(yī)科會診，診斷為手足口病。辨證:濕熱夾毒，彌漫三焦。治法:疏表解毒、涼營透疹、清熱利濕。方藥:地壇一號方3劑，水煎服，每天服1劑，分數(shù)次頻服。治療過程:服上方1劑，熱退，咽喉腫痛明顯減輕;三日后，皮疹、丘疹明顯消退，部分結痂，食欲漸增，二便正常，舌質(zhì)仍紅，苔黃膩稍化，此乃余邪未盡，治宜兼以清化，理脾助運，原方去金銀花、連翹，加神曲10g、陳皮10g、淡竹葉9g，再進3劑，病愈，未再復發(fā)。”該例患兒，素體濕熱內(nèi)蘊，感受濕熱邪毒后發(fā)病，咽痛，手足口等部位出現(xiàn)典型的丘疹，采用清化濕熱、解毒利咽，以竹葉淡滲利濕。淡竹葉一藥，《本草綱目》載其“去煩熱，利小便，除煩止渴，小兒痘毒，外癥惡毒”。《現(xiàn)代實用中藥》認為竹葉可清涼解熱，利尿，治熱病口渴、小便澀痛、煩熱不寐、牙齦腫痛、口腔炎等。此病例整個治療中所使用的協(xié)定處方，是在藥師與醫(yī)生充分考慮藥液的口感并由藥師親自品嘗后確定的，保證了患兒的服藥依從性。因處方中有辛涼藥，為了保證煎煮過程中不損失藥物有效成分，藥房縮短了煎煮時間，延長了浸泡時間。
4對處方及咨詢記錄進行回顧性分析
在關注重點藥歷的同時，中藥師定期對處方及咨詢記錄進行分類整理，并做回顧性分析。幫助醫(yī)師了解患者的病情及治療情況，總結個體化給藥經(jīng)驗，按照《手足口病診療指南(2011)》總結出本院中醫(yī)藥治療手足口病的病例主要集中在普通病例，占患兒的絕大多數(shù)，臨床中采用我院協(xié)定處方地壇一號3～7劑，7天左右即可治愈，預后良好。臨床實踐證實，此方對于不同種病毒引起的手足口病均有效。對于手足口重癥病例重型，應根據(jù)病情靈活使用解毒化濕、熄風定驚方藥，如連翹、生梔子、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、葛根等。脾喜燥而惡濕，入伏后加藿香、佩蘭除濕;高熱有動風者可加入羚羊粉、全蝎、白僵蠶等。此時該病向心肺傳變迅速，應密切觀察，必要時使用甘露醇、丙種球蛋白等措施積極救治。對于3歲以下的患兒恢復期仍氣陰不足，余邪未盡，可用五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、當歸、絲瓜絡、炙甘草等加減配伍，合并弛緩型癱瘓的患兒以中醫(yī)推拿按摩、針灸康復治療，可收到很好的效果。
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1.2專業(yè)技能
患者是中藥學人員最主要的服務對象在具體的服務實踐中，交流能力及投訴應對能力是維護正常藥患關系、保障工作秩序必不可少的專業(yè)技能。（1）誠信溝通。要有“將心比心、以心換心”的服務情感，與患者面對面溝通交流，確保患者獲得有關用藥的細節(jié)指導，有利于疾病的治療和減少藥品不良反應及藥害事故的發(fā)生，尤其對嬰幼兒、孕婦、老年患者，更應做到“科學、專業(yè)、嚴謹、耐心、熱情”解答，細心地、全方位地解決患者在藥物治療過程中遇到的各種問題，樹立藥師的良好形象，提高公眾認知度，體現(xiàn)藥師價值。（2）積極應訴。常言道，人無完人。在具體服務過程中，出現(xiàn)錯誤在所難免，患者的投訴也是不可避免的。遇到投訴時，要積極應訴，在第一時間及時、正確、妥善處理，切不可“生、冷、硬碰”。
2定位中藥學服務的具體內(nèi)容
2.1審方中藥師應
在調(diào)劑前對中藥處方的格式、內(nèi)容等逐一校對。根據(jù)醫(yī)療需要，進一步審核藥品產(chǎn)地、炮制方法、調(diào)劑及煎煮方法等，還需根據(jù)中醫(yī)藥基礎理論對用藥的適宜性、合理性進行審核。例如，柴胡具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效，常見的炮制方法有醋制、鱉血制，而不同的炮制方法有不同的療效，如果醫(yī)師在處方上只寫柴胡就欠準確。這時中藥師需要和醫(yī)師及時溝通，具體情況具體對待。柴胡生品升散作用強，適于解表退熱，如果強調(diào)疏肝解郁就寫醋制柴胡，如果用于骨蒸勞熱及瘧疾就寫鱉血柴胡。態(tài)度決定高度，細節(jié)決定成敗，決定服務質(zhì)量和治療效果，切不可小視。
2.2調(diào)配中藥師
應該嚴格按照中藥飲片調(diào)劑規(guī)程及《處方管理辦法》的有關規(guī)定進行審方和調(diào)劑，掌握劑量、別名、藥名及炮制品等，查看有無配伍、妊娠禁忌等不合理用藥，對需要特殊處理的藥物必須交代清楚。如先煎、后下、吞服、沖服、烊化等，按照醫(yī)囑單包，并注明煎服方法。調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方不得超過二日劑量，對處方未注明生用的，應給付炮制品，調(diào)配完畢自查無誤并簽字，再交由復核藥師復核，對外用藥物在發(fā)藥時要特別交代。
2.3中藥不良反應
監(jiān)測對藥物誤用、濫用和由此產(chǎn)生的不良反應進行動態(tài)監(jiān)控并尋找原因，可以及時發(fā)現(xiàn)藥物研究時未能預測的、嚴重的、罕見的不良反應，提高用藥安全性。通過不良反應監(jiān)測報告，把分散的不良反應病例資料匯集起來，定期上報給不良反應監(jiān)測中心。
2.4中藥學信息服務建立中藥信息的計算機應用平臺
信息內(nèi)容包括飲片的性味、歸經(jīng)功能主治、用法用量、配伍禁忌、價格，完善中成藥功能主治、用法用量、規(guī)格、價格、用藥禁忌等，建立藥品供應目錄，以備醫(yī)師、護士和患者隨時查尋。建立藥品不良反應檔案，編寫本院《藥訊》，調(diào)查用藥趨勢及本醫(yī)院或本地區(qū)用藥情況等。
2.5指導臨床合理用藥
要求藥師向臨床推介新藥，及時解答醫(yī)護人員提出的有關藥物治療、相互作用、配伍禁忌等問題，提供咨詢服務，對患者進行用藥指導。
3開展用藥咨詢服務中藥學人員應利用專業(yè)知識指導患者用藥
最大程度提高藥物治療效果，保證用藥安全、有效。中藥房窗口應張貼咨詢服務標志，設立咨詢臺，配備相關藥學、醫(yī)學參考資料和書籍以及引導患者合理用藥的科普宣傳單。宣傳內(nèi)容應涵蓋藥品名稱、適應證、用藥方法、用藥劑量、藥品不良反應、替代藥物、藥品鑒定辨識、貯存、有效期、價格及報銷情況。對中藥湯劑煎煮方法，如先煎、后下、沖服、烊化、另煎等按照醫(yī)囑單包，并耐心說明煎服方法，將咨詢內(nèi)容詳細記錄在案，以備查考。
4加強中藥房質(zhì)量管理中藥房管理工作質(zhì)量的高低
在一定程度上直接決定著中藥學服務工作質(zhì)量。在具體工作中，要始終貫徹“公正、公開、透明”原則，切實做到責任到人、獎罰分明，充分發(fā)揮各級人員的積極性，促使中藥房整體工作呈現(xiàn)團結、嚴謹、有條不紊、蓬勃向上的局面。筆者根據(jù)多年中藥房管理工作經(jīng)驗以及中藥學服務工作的形勢變化，提出提高中藥房工作質(zhì)量的一些建議。
4.1理順中藥房工作機制
協(xié)調(diào)好臨床各科室與藥劑科、中醫(yī)與中藥、西藥與中藥之間的關系，轉(zhuǎn)變“重醫(yī)輕藥、重西輕中”的觀念，提高中藥房在醫(yī)院工作中的地位。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，中藥不再是中醫(yī)的專利，其在醫(yī)院的使用應該是全方位的。
4.2強化依法管藥
在嚴格執(zhí)行藥品管理法規(guī)的基礎上，制定一系列行之有效的質(zhì)量控制指標和管理制度，嚴格實行目標管理。（1）對藥品質(zhì)量實行合格驗收制度。由一名主管中藥師專門負責中藥飲片的質(zhì)量檢驗，杜絕假劣藥品流入醫(yī)院。（2）科學貯存中藥飲片。嚴格按照中藥飲片的養(yǎng)護規(guī)程正確養(yǎng)護中藥飲片，不定期抽查，在霉雨季節(jié)加大抽查力度，確保藥品質(zhì)量。（3）每天對配方人員進行工作抽查，將其配好的3~5貼中藥嚴格按照處方規(guī)定要求進行檢查，對其總量和分量的差異各按照±5%的標準做好合格率登記，每月進行評比，并根據(jù)評比結果獎優(yōu)罰劣。（4）中藥煎藥室所煎藥汁濃度、藥汁量、藥渣煎透情況及包裝衛(wèi)生、室內(nèi)外衛(wèi)生等均納入考核。
4.3重視中藥學人才培養(yǎng)明確
各級中藥學人員的工作職責，滿足中藥學人員的需求，做好做細“走出去參加培訓，請進來舉辦講座”工作，制度化地開展“師帶徒”工作，是提高中藥房工作質(zhì)量的保證。
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①藥品使用與患者疾病相吻合；
②符合藥品使用指征；
③除藥品療效外，合理藥品使用還應該綜合考慮安全性、經(jīng)濟性；
④服用方法、劑量要正確；
⑤要確保不良反應小，患者無所使用藥品禁忌癥；
⑥醫(yī)囑內(nèi)容情況明確，患者遵醫(yī)囑情況良好。
1.2中醫(yī)藥理論下中藥用藥原理
中醫(yī)治病救人主要依賴與中藥的使用。因此，中藥的使用應該嚴格遵循中醫(yī)藥理論指導，在此基礎上進行合理炮制、配伍、煎服、制劑來減毒增效。既可以達到事半功倍的作用，又可以減輕患者經(jīng)濟及身體負擔，兩全其美。
1.2.1藥性理論在中藥合理使用中的應用藥性理論主要是指：四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等幾個方面，是中藥合理使用最基本最核心的理論之一，在臨床使用過程中，只有嚴格遵循藥品藥性，才能確保藥物臨床療效及用藥安全。
1.2.2中藥配伍理論在中藥合理使用中的應用配伍理論主要是指：組方的應用要嚴格遵循君、臣、佐、使的配伍理論，盡量避免無邏輯藥物配伍，或者濫用某些藥物的情況出現(xiàn)。
1.2.3七情配伍理論在中藥合理使用中的應用所謂七情配伍理論是指藥品使用中的單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反，是指藥品的使用要注意彼此之間的配合，有些藥物配伍使用可增強藥效，有些藥物配伍使用會增加毒性，在使用過程中要加以甄別。
1.2.4將辨證論治理論應用于中藥合理使用中中藥使用最基本前提是，需對癥用藥，只有給合適病癥使用合理藥物，才能最大限度發(fā)揮其臨床作用。而所謂辯證論治理論是指：通過四診(望、聞、問、切)進行辨證，再根據(jù)證侯臨床表現(xiàn)而擬訂治法，是中醫(yī)藥最基礎理論之一。其應用與中藥使用工作中，具有主導作用，只有準確辨證，才能真正達到合理安全使用中藥的作用，才能取得理想療效。
1.2.5將中醫(yī)整體觀念應用與合理用藥工作中整體觀念是中醫(yī)基礎理論之一，即應重視患者身體整體的病變以及與環(huán)境之間的關系，不能簡單“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，中藥使用相關醫(yī)務人員應該嚴格遵循疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，全面合理用藥,綜合治療,標本兼顧。
2促進合理用藥相關建議
2.1醫(yī)療行政機構各級醫(yī)療機構管理者需要高度重視合理用藥的意義
在我國，85%以上的藥品是在醫(yī)院進行銷售的，也就是說，醫(yī)療機構是藥品使用的最主要場所。所以，涉及到藥品合理使用的各個環(huán)節(jié)必須由醫(yī)療機構自身出發(fā)。把握醫(yī)療機構的用藥規(guī)范是貫穿合理用藥質(zhì)量管理的最為重要的主線。另一方面，隨著中藥使用安全問題的不斷暴露，醫(yī)療機構管理者應該投入一定精力在中藥合理使用中，以提升合理用藥整體水平。
2.2各級醫(yī)療機構藥事管理委員會充分發(fā)揮作用
藥事管理委員會是指各級醫(yī)療機構藥品有關工作行政管理單位，其最主要的工作職能就是通過采取多種形式的宣傳手段，大力宣傳相關國家藥物政策，著力將國家基本藥物政策在各級醫(yī)療機構進行宣傳和應用。定期舉辦各種宣傳活動，加強介紹中藥合理使用，將中醫(yī)藥理論滲透于相關工作人員腦海中，努力促使醫(yī)務人員、患者甚至廣大人民群眾了解中藥合理用藥的臨床意義。
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本文作者：石李芳工作單位：湖北省十堰市鄖縣中醫(yī)院西藥房
顯然在臨床治療中，將所有的用藥事宜委任于醫(yī)師并不能完全的保證聯(lián)合用藥的安全性與合理性，因為在治療的過程中，同一名患者在同一時間可能需要服用多個處方來源的藥物進行治療，而對于這些藥物聯(lián)合使用的合理性判斷，一般情況下都不屬于臨床科室醫(yī)師所負責的范圍之內(nèi)。我院藥師在審方的過程中便曾遇見一位患者，同時于多個科室進行問診后獲得了3個處方，分別有頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號），頭孢羥氨芐（賽復喜）和頭孢拉定（先鋒Ⅵ號）等三種抗生素類的藥物。在遇到這樣的狀況后，只有醫(yī)院的藥師對每一位患者的所有處方認真負責的進行科學分析，才可保證患者在治療的整個過程中，避免藥物出現(xiàn)重復以及抗拒的作用，有效的發(fā)揮藥物之間的協(xié)同作用，從而減少聯(lián)合用藥帶來的不良反應。目前隨著整個醫(yī)療科學中的知識的不斷細化，專業(yè)性的不斷增強以及精密程度的不斷加深，醫(yī)院藥師對處方的合理性進行分析（包括同一來源的處方）已及成為了極為必要的措施。下面將針對本院2011年5月間1例高血壓患者的案例進行分析，此患者為男性，年齡為58歲，經(jīng)醫(yī)師診斷為高血壓之后，醫(yī)師最先開出以下處方進行治療，醫(yī)師的處方為（2mg.bid.po）螺內(nèi)酯加（50mg.qb.po）氯沙坦。患者將此處方給予藥師后，經(jīng)我院藥師分析，處方中所開藥物螺內(nèi)酯與醛固酮的化學結構相似，屬于醛固酮受體的抗結劑，可在患者腎臟的集合管的皮質(zhì)部位以及遠曲的小管起到競爭的作用，在醛固酮對以上部位的鈉離子進行重吸收時有一定的干擾作用，并且對氯離子和鈉的排除有一定的促進作用，起到了利尿的效果，另一方面又減少鈉離子的排出。而與其聯(lián)合使用的氯沙坦也具有一定的保鉀作用，兩種藥物聯(lián)合使用便可造成高血鉀的發(fā)生，所以此處方用藥搭配的不合理。醫(yī)師在接受藥師的建議后，將此處方修正為雙氫克尿塞加氯沙坦兩種藥物對患者進行聯(lián)合用藥治療，其中雙氫克尿塞為12.5mg.bid.po，氯沙坦為50mg.qd.po。其中雙氫克尿塞屬于一種效果適中的利尿藥物，其可有效的增加患者的血漿腎素的活性，使得醛固酮以及血管緊張素的水平有所提升，將氯沙坦的藥效最好的發(fā)揮出來，同時氯沙坦又可對雙氫克尿塞所產(chǎn)生的副作用起到降低的效果。從本案例中可發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師與藥師之間進行有效的協(xié)作對于聯(lián)合用藥在臨床中的治療有著重大的意義。
對于整個醫(yī)院來說，可提高醫(yī)院整體的醫(yī)療服務水平；對于醫(yī)師來說，藥師可輔助醫(yī)師將其意圖最有效、準確的實現(xiàn)出來；對于患者來說，藥師可對患者的用藥安全以及用藥的質(zhì)量起到保證的作用。因此應在遵守現(xiàn)代藥學服務要求的前提下，將藥師本身的專業(yè)水平進行提高，增強其相關方面的專業(yè)技能，使藥師增加臨床的藥學以及醫(yī)學方面知識的學習，在進行臨床用藥實踐的同時積累相關經(jīng)驗，使藥師明確的意識到其在處方審核中的重要作用和地位，已經(jīng)成為了勢在必行的一項舉措。
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二、樹立實驗教學中師生的新觀念
現(xiàn)代衛(wèi)生職業(yè)教育強調(diào)“以學生為中心，以能力為本位”，落實于藥學實驗教學中，就有很實在的創(chuàng)新性、建設性的任務，我們認為，從教師做起．師生先行樹立新觀念十分重要。在藥學基礎實驗課程教學方面，必須要樹立實驗重要性的觀念，實現(xiàn)師生角色、教學模式的轉(zhuǎn)變。
1．樹立實驗教學重要性的觀念
改革實驗教學依附于理論教學的格局，單列實驗課程，形成相對獨立的實驗教學體系．突出實驗的重要性，引起學生對實驗教學的重視，避免一部分學生認為實驗可有可無的現(xiàn)象。通過實驗，學生可增強基本操作技能，激發(fā)求知欲和對專業(yè)的認同感，訓練動手能力與創(chuàng)新意識，養(yǎng)成科學、規(guī)范、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L以及分析問題、解決問題的能力。
2．樹立學生是實驗活動主體的觀念
在傳統(tǒng)的教學活動中，教師是活動的中心和“主角”。在許多場合非但教學內(nèi)容的確定、活動的安排、方法的設計都出自教師，一切活動都是老師事先安排好的，學生只是“配角”，被動地服從、配合教師，完全沒有主動權。按現(xiàn)代職業(yè)教育教學的新理念，創(chuàng)新型實驗教學中應樹立以學生為主體的觀念。教學活動是教與學的雙向活動，而不是學生單向的認識過程和一種簡單的知識接受活動，更不是由教師設定好步驟、模式和結果，學生循規(guī)蹈矩的過程。不僅是教師，而且要引導學生樹立學生是實驗活動主體的觀念，學生在實踐教學中不僅學習科學實驗的基本知識、方法和技能，更要受到嚴謹?shù)目茖W作風訓練，培養(yǎng)科學的世界觀和方法論．形成創(chuàng)新人才所必須具有的獨立思考能力、分析解決問題的綜合能力和刨新能力。
3．樹立實驗教學重能力培養(yǎng)的觀念
以往的教學是一種“教教材”的模式，教師教和學生學的出發(fā)點和歸宿都是對教材內(nèi)容的掌握和目標的達成。而新的教學模式要求改變過去的這種模式，努力形成“用教材教”的模式。教師應把教材完全當作一種工具，而不是一個目的。通過對這種工具的運用．為學生展現(xiàn)知識形成的過程，揭示學習的內(nèi)在規(guī)律，使學生掌握學習的方法．提高應用知識的能力．為后繼課程的學習打基礎，為將來的繼續(xù)學習奠定基礎。這樣學生就明確了職業(yè)教育中的學習目的和要求，就會由“學會”轉(zhuǎn)移到“會學”上來，從而使教材成為學生學習的一個嶄新的平臺，學生可以以這個平臺為基礎，向更高的目標邁進，為實現(xiàn)學生的自主學習和終身學習奠定堅實基礎。所以我們要做新觀念的指導下，實現(xiàn)實驗教學模式的轉(zhuǎn)變。
三、實現(xiàn)實驗教學內(nèi)容與教法的新模式
1．整合實驗教學的內(nèi)容
對基礎化學課程內(nèi)容與專業(yè)課內(nèi)容進行有機地整合，以培養(yǎng)學生的操作技能為主，刪除一些驗證性實驗。將藥學專業(yè)各學科通用的化學實驗基本技能訓練與專業(yè)技能培養(yǎng)目標密切地聯(lián)系起來，根據(jù)課程之間的相關性．以優(yōu)化課程，能力培養(yǎng)和創(chuàng)新教育為指導，將化學實驗內(nèi)容重組，以利于對學生進行系統(tǒng)的、科學的技能培養(yǎng)。遵循由淺人深。循序漸進的教育規(guī)律：準確把握各實驗課程在整個教學計劃中的性質(zhì)、任務和特點；減少驗證性實驗，增加綜合性、設計性實驗，開設自主性、研究性實驗。我們的做法是將無機化學、有機化學、分析化學中的基本技能訓練內(nèi)容進行整合，包括化學實訓基礎知識、稱量技術、溶液配制技術、混合物分離技術、物質(zhì)含量測定技術；將有機化學、藥物化學、天然藥物化學的實驗內(nèi)容整合為三個層次：基礎型實驗、綜合型實驗和學生參與設計的實驗。基本原則是以技能培養(yǎng)為主線，藥品(化合物1合成為主體貫穿實驗基本技能訓練．如：阿司匹林，乙酰苯胺，乙酸乙酯．阿司匹林、對乙酰氨基酚、貝諾酯的合成，槐花中蕓香苷的提取、分離與檢識”和“八角茴香油的提取與檢識等。效果是加強基礎與專業(yè)實驗的內(nèi)在聯(lián)系、相互滲透和整體設計，對學生的基本操作技能進行規(guī)范的、系統(tǒng)的訓練．為后繼課程的學習打好基礎。同時，培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維、創(chuàng)造能力和分析解決問題能力。
2．優(yōu)化實驗教學的方法
教無定法．為達到一定的教學效果，可根據(jù)實驗內(nèi)容采取多元化的教學方法。
其一．轉(zhuǎn)換“教”與“學”的角色。傳統(tǒng)的實驗教學都是老師講解，之后學生照本宣科地做，課堂氣氛沉悶，學生積極性不高。筆者嘗試讓學生上講臺講．課堂上學生積極互動．積極配合，氣氛活躍，收到意想不到的效果。通過這樣的實踐體現(xiàn)出轉(zhuǎn)變角色，使學生積極參與到教學中．會極大的調(diào)動他們的學習熱情，達到最佳學習效果。
其二，增加學生設計實驗的環(huán)節(jié)。藥物合成實驗的過程先由學生學生自主設計，經(jīng)老師檢驗認定是合理的方案后，學生再開始操作，這樣可以培養(yǎng)學生的思維能力和自主學習能力。
其三，加大開放實驗室力度。開放實驗室，可為動手能力差一點的學生提供鍛煉的機會，給實驗沒做好的學生一個補正的機會，給動手能力強的學生有自主設計實驗的機會。通過開放實驗室切實保證所有的學生都能完成大綱規(guī)定的實驗。
四、創(chuàng)建相適應的考核評價新體系
傳統(tǒng)的實驗考核多以學生的實驗報告、期末考核兩項決定，忽略了對過程和能力的重視．顯然是不完善的。實驗考核應重視對學生實踐能力、創(chuàng)新能力、綜合能力的評價。可由平時成績和期末成績兩部分構成，采取百分制。平時成績評定包括實驗態(tài)度、方法、科學性、準確度等，具體的由預習報告(5％)、操作(20％)、數(shù)據(jù)處理(10％)、實驗規(guī)范程度(5％)、實驗報告(1O％)。期末成績由實驗筆試和實驗操作兩部分(各25％)構成。這種實驗成績評定突出了實驗過程和實踐能力的考核，能夠客觀、合理地反映教與學的情況，同時極大地調(diào)動了師生的積極性。
上述在耨的教學理念指導下教學內(nèi)容手法的更瓿和評價體系的創(chuàng)建，已經(jīng)在筆者所從事的藥學基礎實驗課程教學建設與改革中得到實行。總體看來，本實驗改革已達到預期目標，通過教學理念的轉(zhuǎn)變實現(xiàn)了化學實驗技能的單獨開設；通過教學內(nèi)容的整合和教學方法的優(yōu)化極大地提高了學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的思維能力和自主學習能力。通過評價體系的創(chuàng)新，使培養(yǎng)學生的實踐能力、創(chuàng)新能力和綜合能力的努力，有了新的目標考核或衡量。
【參考文獻】
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本文作者：張從軍王清媛王夕芬工作單位：山東省諸城市密州衛(wèi)生院
由于重醫(yī)輕藥，病人認為藥房拿上藥就行了，服藥很簡單，對藥師交待的問題并不重視，對于藥師在藥袋上所寫的服用方法如需要時、必要時等的不能完全理解而導致病人不依從性的產(chǎn)生。藥物具體的用法用量及注意事項藥師在發(fā)藥的同時應詳細交待藥物服藥方法，使病獲得用藥知識，有益于疾病的痊愈。如服藥的時間：臨床研究證明，某些藥物由于給藥時間的不同，其療效和不良反應亦有顯著差異，而且藥物的生物利用度、血藥濃度、代謝或排泄等都有其晝夜節(jié)律性的改變。這與人體內(nèi)存在的生物鐘有關。如哮喘多在凌晨2時發(fā)作，可在臨睡前服用稍大劑量的平喘藥，能預防或減輕哮喘發(fā)作；胃動力藥如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增強胃腸道蠕動功能，從而促進胃中食物排空，對惡心、嘔吐、泛酸、噯氣和食后悶脹等癥狀具有良好的療效，這類藥物宜在飯前半小時服用，待進食時，藥效恰好到達高峰。在配發(fā)這些藥物時，藥師應該主動告知病人服藥的最佳時間，使病人獲得最好的治療效果，特殊藥物的注意事項：有些藥物使用后，隨著病情的控制，人體對藥物也產(chǎn)生了一定依賴性，一旦驟停，身體不能立即適應，會出現(xiàn)一些不良后果，使用時應予以注意。如降壓藥，當血壓降至正常后如果立即停藥，血壓可在短期內(nèi)大幅度上升，甚至超過治療前的血壓水平，出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊等高血壓危象癥狀。如果藥師在發(fā)藥的同時囑咐病人一句，就不會造成病人身體上和經(jīng)濟上的雙重損失。不良反應及處理藥物作用于機體，除了發(fā)揮治療的功效外，有時還會由于種種原因產(chǎn)生某些與治療目的無關，又對人體有害的反應。為避免或減輕患者遭受藥物的不良反應，減少藥物不良反應帶來的損害，應盡可能了解有關藥物不良反應的信息，以采用相應的處理措施，藥物不良反應中最常見的是所需藥理作用的直接延伸，如胰島素使用過量可引起低血糖，這可通過調(diào)整劑量來糾正。有些藥物的副作用比較輕微，在患者耐受范圍之內(nèi)，如服用抗過敏藥撲爾敏易出現(xiàn)嗜睡、困乏的癥狀；服用解痙藥顛茄片后可引起口干，服用紅霉素后出現(xiàn)輕微嘔吐、腹部不適等，一般不需作任何處理，停藥后副作用就會消失。但如果副作用較猛烈或由于副作用可能導致病人出現(xiàn)其它異常或使病情加重時，就應考慮停藥，或改用其它藥物，也可以有針對性地服用一些能削弱或抵消副作用的藥物，過敏反應是常見的藥物不良反應。一般的過敏反應多表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹和搔癢，輕者停藥后癥狀多可緩解，并很快消失；若持續(xù)不消失，可在醫(yī)生指導下服用少量抗過敏藥物如撲爾敏、非那根等，但注意有些抗過敏藥又有鎮(zhèn)靜、嗜睡的副作用；對于嚴重過敏反應如剝脫性皮炎，可表現(xiàn)為皮膚呈片塊狀脫落，則需到醫(yī)院就診治療；一旦出現(xiàn)過敏性休克，要立即送往搶救特異質(zhì)反應由于不可預見性，一旦診斷明確，應早作針對性治療，千萬不可大意。
為病人提供用藥咨詢、用藥指導，可公布藥房電話，病人可隨時通過電話，與藥房藥師溝通，及時得到用藥指導和解決用藥中和問題。藥房還應為慢性病長期用藥病人建立電子用藥檔案；藥房藥師應定期或隨時通過電話或?qū)３屉S訪長期用藥的慢性病病人，了解用藥情況，解決用藥中的問題。
藥師素質(zhì)的提高，會提高藥學服務水平和質(zhì)量。藥師要勝任“以用藥者為中心”、“以合理用藥為中心”的藥學服務，必須加快在職藥師的繼續(xù)教育。對藥師素質(zhì)的評價，除了對藥師職稱的評定外，還應為每位藥師的成長過程建立藥師素質(zhì)檔案。對每位藥師常年接受繼續(xù)教育情況、職業(yè)道德、服務態(tài)度，以及用藥者對藥師提供藥學服務的滿意情況等進行全面評價；開展優(yōu)秀藥師評選活動，對評為優(yōu)秀藥師的藥師可給予一定的物質(zhì)獎勵等，并全部記錄在藥師素質(zhì)檔案中。藥師素質(zhì)的高低，與藥師的晉升晉級、福利等遇掛釣。信任和發(fā)揮藥師作用醫(yī)院要充分信任藥師，調(diào)動藥師的積極性，發(fā)揮藥師在藥學服務中的作用，為藥師進行藥學服務提供必要硬件和環(huán)境，對藥師在藥學服務中取得的成績應給予肯定，并進行物質(zhì)和精神獎勵。要鼓勵和支持醫(yī)院住院藥房的藥師深入病區(qū)，為住院病人進行藥學服務：了解用藥史，寫好藥歷，協(xié)助臨床醫(yī)師解決住院病人用藥中的問題；要鼓勵和支持藥師，負責對用藥者進行用藥咨詢和用藥指導，為慢性病人建立用藥檔案，成為用藥者的藥學顧問。宣傳藥學服務通過多種方式，宣傳藥學服務的重要性，強調(diào)藥師的重要性，轉(zhuǎn)變病人及醫(yī)院工作人員的思想觀念。在基層，借助公共衛(wèi)生服務項目，深入宣傳藥學服務，將取得較好的宣傳效果。我國的藥學服務目標，就是為用藥者提供安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)暮侠碛盟幏眨?jié)約藥物資源，減少藥物不良反應，提高療效。要讓有限的藥物資源合理配置，減少浪費和不合理應用。讓人人都享有健康權、合理用藥權，應是藥學服務始終追求的目標。
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2.醫(yī)治方式方面
隋唐時期除醫(yī)學理論外，中醫(yī)學廣泛吸收外來的先進治療技術，經(jīng)絲綢之路從西域傳來的眼科手術和顱腦外科方面的治療方式，引起了中醫(yī)們的極大興趣，并效仿學習。《新唐書•拂傳》曰“:有善醫(yī),能開腦出蟲以愈目眚。”《經(jīng)行記》中也有“大秦人善醫(yī)眼及痢,或未病先見,或開腦出蟲”的記載。再如眼醫(yī)婆羅門治劉禹錫眼病,可見時人對這些技術的震驚和推崇。隋唐經(jīng)絲綢之路往來于內(nèi)地與西域的僧人既傳播了佛法，又傳播了醫(yī)學，唐代胡僧醫(yī)術甚至蒙上神秘的色彩。有故事講述,健兒張國英在戰(zhàn)爭中箭鏃中腹,醫(yī)生斷定其必死無疑。晚上,張國英夢見有胡僧給了他一丸藥。第二天,便瀉出箭鏃,不治而愈。這則民間故事,用離奇的方式反映了唐代民眾對西域，尤其是對僧人所賜藥物的敬仰與期望，特別是當病情用傳統(tǒng)方式無法治愈時，更加劇了這種對西域藥物藥效的想象與肯定，甚至認為西域異藥有超乎尋常的能力。此外西域醫(yī)學的獨特治療方式也深深吸引著唐代民眾的心理認同。武則天時,駙馬都尉武攸暨生病,西域何國人釋僧伽“以澡罐水噀之而愈,聲振天邑”。西域醫(yī)藥學讓中醫(yī)藥學欣喜的是西域當?shù)氐膫鹘y(tǒng)治療法啟迪了中醫(yī)治療方式的探索與發(fā)展。如琪針療法就得益于褥特鼠治蛇咬病之事，貞觀十六年（642），罽賓國給唐朝進獻一種名叫“褥特鼠”的動物，凡被蛇傷之人，只要嗅一下褥特鼠之尿，其被蛇咬之傷口即獲痊愈。
3.在長壽保健方面
受唐代統(tǒng)治者青睞的延年藥是絲綢之路上特殊的藥品，與此同時制造這種藥物的藥師和佛僧成了西域藥物配制的傳播者。那些掌握西域延年術的西域僧人，甚至得到了帝王的接納。唐史有載，唐太宗常服婆羅門僧那羅邇娑寐所制之延年藥。高宗時，命天竺的僧人盧伽阿逸煉制長生藥。還有一些西域藥物如郁金香、安息香、胡椒常被唐上層社會當作保健藥物應用。
4.方劑方面
西域方劑為中醫(yī)學大家吸收后，普遍用于民眾的疾病治療。如孫思邈《千金方》和王燾《外臺秘要》都收載了“西州續(xù)命湯”這首西域方劑。西域方劑的另一個用處是供皇室享用，西域回紇藥司曾為唐順宗炮制龍膏酒。龍膏酒是西域人民御寒爽神的滋補飲品。唐玄宗的“起涼殿”和內(nèi)服的“冰屑麻節(jié)”就是西域人民面對沙漠復雜的生存環(huán)境，總結出的應對之策，被玄宗所采用。
5.藥物方面
普通藥物方面，主要促動因素是商品買賣，經(jīng)濟利益的帶動下，商人們熱衷于此。絲綢之路上來往的一個重要商品就是番藥和香料。這也是西域醫(yī)藥對中醫(yī)藥產(chǎn)生影響最為卓著的一個方面。甚至勾起詩人的才思，如李白《客中作》有“:蘭陵美酒郁金香,玉碗盛來琥珀光。”郁金香是自西域而來的藥物，用它浸泡的美酒,具有活血、行氣、止痛、解郁清心的功效。可見西域傳來的物種大都在中原民眾中廣為傳播，甚至為人所熟知。進貢藥材也是西域醫(yī)藥對中醫(yī)藥影響的另一個重要途徑。《新唐書•西域志》記載，西域各地方政權向唐朝政府進貢的藥材，有洋提蔥、丹砂、石黃、胡藥等。
二、西域醫(yī)藥學對中醫(yī)藥學產(chǎn)生影響的特征與原因分析
1.西域醫(yī)藥學在獨特的生活環(huán)境下
創(chuàng)造了行之有效的西域治療方式，加之西域獨有的物產(chǎn)，經(jīng)絲綢之路傳入中原，引起中醫(yī)大家和民眾的注意。尤其是在西域醫(yī)藥學在中原治療效果突出時，更加促動了中原民眾、中醫(yī)學家對西域醫(yī)藥學的推崇和探索，這也使得絲路上西域醫(yī)藥學的東傳更有現(xiàn)實意義。
2.影響范圍廣闊，各有不同來由
西域醫(yī)藥學在絲路上的東漸，對中醫(yī)藥學多有補益，主要表現(xiàn)在醫(yī)學理論、醫(yī)治方式、長壽保健、藥物、方劑五個方面。但這五個方面的成就各有不同的推動力量。在醫(yī)學理論方面，主要表現(xiàn)在印度醫(yī)學理論、維吾爾族醫(yī)學理論、藏醫(yī)學理論，這些理論的中醫(yī)化運用主要依靠中醫(yī)學大家吸收、理解、解讀、實踐應用；醫(yī)治方式，主要包括當時中醫(yī)藥學還未深入掌握的醫(yī)學領域，如眼科手術和異于中醫(yī)治療方式的獨特民族治療法，這些技術有賴于掌握當時先進醫(yī)治技能的西域醫(yī)生傳至中原，引入中醫(yī)藥學；長壽保健法傳入中原，往往通過對皇室宮廷的延年藥進貢和民間娛樂體育保健活動在絲綢之路上的東傳；方劑則是民間治病過程中成效顯著而廣為流傳，中醫(yī)大師、民眾、宮廷廣泛應用，最終成為固定的中醫(yī)方劑并促進了新方劑的配制；西域藥物、香料對中醫(yī)學的豐富很大程度上得益于少數(shù)民族商人、中原商人的販賣，此外還有朝貢方式引進。而這些成就的取得依賴于唐代文化海納百川，的包容特征。陳寅恪先生在《金明館從稿二編》中評價“李唐一族之所以崛興，蓋取塞外野蠻精悍之血，注入中原文化頹廢之軀，舊染既除，新機重啟，擴大恢張，遂能別創(chuàng)空前之世局”。可見唐代文化的博懷，為西域醫(yī)藥學增補中醫(yī)藥學的內(nèi)容營造了社會背景和實現(xiàn)通道。
3.西域藥物對中醫(yī)藥學補益較多
絲綢之路上西域醫(yī)藥學向中醫(yī)藥學增補的最為顯著之處在于增添了中醫(yī)藥材的種類，這在唐代醫(yī)學著作中多有體現(xiàn)，可見西域藥物對豐富中醫(yī)藥學的顯著作用。絲綢之路上藥品交流如此繁盛，究其原因是經(jīng)濟利益驅(qū)使，中原具有西域藥物的廣大市場，這項事業(yè)能為從事此業(yè)的民眾獲益，所以交易鼎盛。《吐魯番出土文書》記載了唐代吐魯番規(guī)模盛大的藥材貿(mào)易。其中香料是大宗，買藥人大多是少數(shù)民族商人。
